脳卒中後の下肢CI療法（下肢の拘束誘発運動療法）とは？歩行・バランスへの研究と限界を正直に解説

田中 光（作業療法士）｜株式会社Journey Rehab 代表

認定作業療法士／修士（作業療法学）
東京都立大学大学院 博士後期課程 在籍
初台リハビリテーション病院にて脳卒中リハに従事のち独立

「手のCI療法は聞いたことがあるけれど、足にも同じようなリハビリがあると聞いた。歩行やバランスに役立つの？」というご質問をいただくことがあります。結論から言うと、下肢のCI療法（下肢拘束誘発運動療法、LE-CIMT）は、麻痺した足をたくさん使う集中的な練習法で、研究によって結果が分かれているのが正直なところです^1,2,3,4。生活の質や自信、一部のバランス指標では良い結果を示す報告がある一方、歩く速さやバランスで「対照群との明確な差はなかった」とするまとめもあります^1,4。この記事では、患者さん・ご家族に向けて、下肢CI療法が何をねらう方法か、研究で分かっていることと分かっていないことを整理します。

CI療法（拘束誘発運動療法）は、もともと麻痺した手に対して、動く側の手をミトンなどで使いにくくし、麻痺側の手を大量に、段階的に（シェイピング）練習する方法として広まりました。使わないうちに「使えるのに使わなくなるクセ」がついてしまう学習性不使用という現象に働きかける、という考え方です。手のCI療法については、脳卒中後の上肢に対するCI療法について解説した記事と、学習性不使用について解説した記事をご覧ください。

下肢CI療法は、この考え方を足・歩行に応用したものです。ただし「拘束（こうそく）」の中身は研究によってかなり違います。あるレビューでは、下肢CI療法の「拘束」として次のようなものが使われていました¹。

共通するのは、拘束そのものより「麻痺側の足を使った集中的な課題練習」「シェイピング」「日常でも使うよう促す仕組み（トランスファーパッケージ）」を組み合わせる点です¹。手のCI療法のようにミトンで固定するのではなく、「非麻痺側に頼りすぎないようにして、麻痺側の足での立位・歩行・段差などの課題をくり返す」イメージに近いものです。

下肢CI療法のシステマティックレビュー・メタアナリシスは複数ありますが、結論が一致していません。

個別の研究では、慢性期の片麻痺の方に下肢CI療法（1日2.5時間×15日、集中的な監督下練習＋シェイピング＋トランスファーパッケージ）を行い、通常の理学療法と比べて、麻痺側の足の使用感や自信、動的バランスの検査、6分間歩行距離で上回ったという報告があります。ただし効果量はいずれも小さく、歩幅や歩行速度などの時空間パラメータでは臨床的に意味のある差はありませんでした⁵。バランスそのものへのアプローチは、脳卒中後のバランス訓練について解説した記事もあわせてご覧ください。

レビューによって結論が分かれる背景には、いくつかの共通した限界があります。含まれる試験の多くが小規模で、質の評価が高いものは一部にとどまります（あるレビューでは34件中4件のみ）²。「拘束」の中身が体重負荷の強調から装具、おもりまでバラバラで、方法をひとまとめに比較しにくいこと^1,3、そして多くの研究で介入群と対照群の練習量・課題の種類にあまり差がなく、良い結果が「拘束」によるものか「たくさん練習したこと」によるものか区別しにくいことも指摘されています¹。

研究全体では「下肢CI療法は少なくとも通常のリハビリと同等で、指標によっては上回る可能性がある」という方向ですが、対象者の時期・重症度、拘束の方法、練習量が研究ごとに大きく異なるため、すべての方に同じ結果が当てはまるわけではありません。数値は集団の平均で、個人の結果を保証するものではありません。

研究の参加者は、数メートル以上を自分で歩ける方が中心でした¹。麻痺側の足を「かばって」非麻痺側に頼るクセが強い方、立位や歩行の課題を集中的にくり返す体力・意欲がある方で検討される場面があります。実施は理学療法士など専門職の監督のもとで、負荷や課題の難易度を段階的に調整するのが前提です^1,5。

研究で報告された有害事象は「疲れ、筋肉のこわばりや痛み、身体的・精神的なストレス、軽い腰痛やふくらはぎの痛み」などで、重いものは多くありませんでした。ただし有害事象を記録した研究は少なく、安全性が十分に確かめられているわけではありません¹。

研究で用いられた設定は幅があります^1,5。あくまで研究上の設定で、個別の調整が前提です。

脳の可塑性（変化しやすさ）には「1日あたり数百回」の課題反復が必要という考え方がありますが、その水準を満たした研究は少ないと指摘されています^1,2。時間の長さだけでなく「麻痺側の足でどれだけ課題をくり返せたか」が大切という見方です。リハビリの量・時間・頻度・強度の考え方は、脳卒中リハビリの量・時間・頻度・強度について解説した記事も参考にしてください。

まとめると、下肢CI療法は「麻痺した足をたくさん使う集中的な練習」で、研究では通常のリハビリと少なくとも同等、指標によっては上回る可能性が示されていますが、歩く速さやバランスへの効果は一致しておらず、効果の大きさや持続、どの方法・どの人に向くかには不確実さが残ります^1,2,3,4。取り入れるかどうかは、時期・重症度・体力・転倒リスク・目標に合わせて、主治医やリハビリ専門職と相談しながら判断してください。

執筆者：株式会社Journey Rehab 代表取締役｜田中 光

保有資格

修士（作業療法学）
作業療法士（国家資格）／認定作業療法士：登録番号2836（日本作業療法士協会）
東京都立大学大学院 人間健康科学研究科 作業療法学域 博士後期課程 在籍

経歴

・2016年：初台リハビリテーション病院に入職。脳卒中後遺症の回復期リハに従事
・2021年：大手自費リハビリ会社に転職後、2024年にフリーランスとして独立
・2025年：株式会社Journey Rehab設立。千葉県/東京都23区を中心に訪問型の自費リハビリを提供中

研究活動

・第57回日本作業療法学会（2023）ポスター発表
・第34回日本保健科学学会（2024）ポスター発表

論文執筆

・田中 光, 石橋 裕, 佐々木 智也, 坂本 泰平. (2025). 本邦における介護予防・日常生活支援総合事業におけるスコーピングレビュー. 日本老年療法学会誌, 4(1). 日本老年療法学会.