脳卒中後のバランス訓練とは？ふらつき・転倒不安への効果と安全な進め方

田中 光（作業療法士）｜株式会社Journey Rehab 代表

認定作業療法士／修士（作業療法学）
東京都立大学大学院 博士後期課程 在籍
初台リハビリテーション病院にて脳卒中リハに従事のち独立

「立ち上がるときにふらつく」「歩くと体が傾いて不安」「転びそうで外に出るのがこわい」——脳卒中のあと、こうしたバランスに関するご相談は本当に多く聞かれます。バランスがとりにくいと、転倒への不安から活動が減り、体力や筋力までさらに落ちてしまう、という悪循環にもつながりやすくなります。そこでリハビリでは、バランスに焦点を当てた練習（バランス訓練）が広く行われています。この記事では、バランス訓練とは何か、研究で分かっていること、向いている人・注意したい人、進め方の目安を、患者さんとご家族に向けて、できることと分かっていないことを分けながら正直に整理します。

バランス（平衡・へいこう）とは、座る・立つ・歩くといった姿勢を保ち、体が傾いたり押されたりしても倒れずに立て直す力のことです。私たちは、足の裏や関節から伝わる感覚、目からの情報、耳の奥にある平衡感覚などを、脳がまとめて使うことで、無意識にバランスをとっています。脳卒中では、麻痺による筋力の低下や、感覚の障害、体の傾きに気づきにくくなる問題などが重なり、このバランスがとりにくくなることがあります。

バランス訓練とは、こうした姿勢を保つ力・立て直す力に焦点を当てた練習の総称です。具体的には、座った姿勢や立った姿勢を安定させる練習、体重を左右や前後に移す練習、片脚に体重を乗せる練習、わざと少し不安定な状況をつくって立て直す練習、歩きながら方向を変える練習など、幅広い内容が含まれます。バランスは、体幹（たいかん：胴体）の安定や、立ち上がりの動作、歩く力とも深く関わっています。実際、体幹の安定を高める練習が、座位・立位のバランスや移動能力と関連したとする研究のまとめもあります⁵。体幹の安定については脳卒中後の体幹トレーニングについて解説した記事、立ち座りの動作については脳卒中後の立ち上がり練習について解説した記事もあわせて参考になります。

結論から正直にお伝えすると、バランスを含む機能や移動能力に対して、リハビリの運動は「一定の良い変化が報告されている」一方で、「どの方法が最も良いか、どのくらいの量が必要かは、まだはっきり定まっていない」段階です。バランス訓練は数あるリハビリの中でも広く行われてきた取り組みで、まったく手立てがないわけではありませんが、研究の質にはばらつきがあり、慎重に読み解く必要があります。

研究で比較的見えやすいのは、リハビリの運動によって、バランスの検査成績（座位・立位の安定や、立ち上がって歩いて戻る動作の時間など）が良くなる、という変化です^1,2。バランスは体幹の安定や下肢の筋力とも関わるため、筋力トレーニングや立ち座り・歩行の練習を組み合わせると、変化が見えやすくなる傾向が報告されています²。筋力の要素については脳卒中後の筋力トレーニングについて解説した記事もあわせてご覧ください。

一方で注意したいのは、検査の成績が良くなっても、それが「転倒の少なさ」や「外出のしやすさ」に必ず結びつくとは限らない点です。歩行の一部の指標では、はっきりした差が出なかった報告もあります^1,2。また、バランスは注意の向け方とも関わり、何かをしながら歩く場面（会話しながら、物を持ちながらなど）では崩れやすくなることがあります。こうした「ながら動作」への対応については、脳卒中後の二重課題トレーニングについて解説した記事も参考になります。バランス訓練は「一度できれば終わり」ではなく、生活の中で繰り返し使い、環境を整えながら続けていく視点が大切です。

立ち上がりや歩行でふらつきやすい、体が傾きやすい、転倒への不安から活動が減っている——こうした方では、担当の専門職の評価のうえで、バランスに焦点を当てた練習を取り入れることを検討する場面があります。バランス訓練は、座位・立位・歩行のどの段階からでも、その人の安定度に合わせて内容を選べるのが特徴で、幅広い方が対象になり得ます。

研究で用いられてきたバランス訓練は、内容も量もさまざまで、「これが正解」という決まった型があるわけではありません。多くの研究では、週に数回、1回あたり数十分の運動を、数週間から数か月続ける形が組まれています^1,2。進め方の基本は、まず安全に行える課題から始め、安定してきたら少しずつ難易度を上げていくことです。たとえば、支えのある立位から支えを減らす、平らな床から少し不安定な面へ、静止した姿勢から動きのある課題へ、といった具合に段階を踏みます。

大切なのは、難しさそのものより、その人が安全に取り組めて、生活の場面につながる課題を選ぶことです。バランス訓練だけを切り出すのではなく、筋力トレーニングや立ち座り・歩行の練習、体力づくりと組み合わせ、実際の生活動作の中で使っていくのが現実的です。具体的な内容や量、難易度の上げ方は、担当の専門職とその時期の状態に合わせて相談しながら決めていくことをおすすめします。

執筆者：株式会社Journey Rehab 代表取締役｜田中 光

保有資格
修士（作業療法学）／作業療法士（国家資格）／認定作業療法士：登録番号2836
東京都立大学大学院 人間健康科学研究科 作業療法学域 博士後期課程 在籍

経歴
2016年：初台リハビリテーション病院に入職。脳卒中後遺症の回復期リハに従事
2021年：大手自費リハビリ会社に転職後、2024年にフリーランスとして独立
2025年：株式会社Journey Rehab設立。千葉県/東京都23区を中心に訪問型の自費リハビリを提供中

研究活動
第57回日本作業療法学会（2023）ポスター発表／第34回日本保健科学学会（2024）ポスター発表

論文執筆
田中 光, 石橋 裕, 佐々木 智也, 坂本 泰平. (2025). 本邦における介護予防・日常生活支援総合事業におけるスコーピングレビュー. 日本老年療法学会誌, 4(1).