脳卒中後の中枢性疼痛とは？視床痛・しびれる痛みの原因とリハビリの考え方

田中 光（作業療法士）｜株式会社Journey Rehab 代表

認定作業療法士／修士（作業療法学）
東京都立大学大学院 博士後期課程 在籍
初台リハビリテーション病院にて脳卒中リハに従事のち独立

「麻痺した側が、しびれるように・焼けるように痛む」「触れられるだけでピリピリと痛い」「痛み止めを飲んでもなかなか楽にならない」——脳卒中のあと、こうした独特の痛みに悩まされる方がいます。これは「中枢性脳卒中後疼痛（ちゅうすうせいのうそっちゅうごとうつう、CPSP）」と呼ばれる状態かもしれません。手足のケガや関節の痛みとは仕組みが異なり、脳そのものの傷が関わるため、対応にも専門的な判断が必要です。この記事では、中枢性疼痛（視床痛・ししょうつう）とは何か、研究で分かっていること、リハビリや神経への刺激の位置づけを、患者さんとご家族に向けて、分かっていることと分かっていないことを分けながら正直に整理します。まず大切なこととして、この痛みは自己判断で対処するものではなく、医師による診断と治療が中心になります。

中枢性脳卒中後疼痛（CPSP）とは、脳卒中によって、感覚（触った感じ・温度・痛みなど）を伝え、まとめる脳の部分が傷ついたために起こる痛みです³。ケガや炎症のように「傷んでいる場所」があって痛むのではなく、痛みの信号を扱う脳の仕組みそのものに乱れが生じて起こるため、「神経障害性疼痛（しんけいしょうがいせいとうつう）」の一種に分類されます³。多くは、脳卒中で障害を受けた側と反対側（麻痺のある側）の体に、しびれるような、焼けるような、締めつけられるような、独特の痛みとして現れます。触れられただけで痛い（アロディニア）、冷たさや温かさで強まる、といった特徴が出ることもあります。

この痛みは、古くは脳の奥にある「視床（ししょう）」という感覚の中継地点が傷ついたときに起こる「視床痛」として知られてきました。しかし近年の研究では、視床だけでなく、脳のさまざまな部位の傷でも起こり得ることが分かってきています³。ある研究のまとめでは、視床の傷が痛みの起こりやすさと関わることが示される一方、部位ごとの関係にはまだ一致しない点も残ると報告されています⁴。発症の時期はさまざまで、脳卒中の直後だけでなく、数週間から数か月たってから現れることもあります。麻痺した手のしびれや痛みには、この中枢性の痛み以外にも肩や手の問題などいくつかの原因が考えられます。手のしびれ全般については脳卒中後の手のしびれについて解説した記事もあわせて参考になりますが、痛みの原因の見分けには専門的な評価が必要です。

結論から正直にお伝えすると、中枢性疼痛は「痛み止めが効きにくく、治療が難しいことの多い痛み」で、確実に楽にできる決め手はまだ確立していません³。診断や薬による治療は医師が中心になって行います。そのうえで、薬以外の方法として、頭の外から脳を刺激する方法（神経刺激）が研究されており、なかでもrTMS（反復経頭蓋磁気刺激・はんぷくけいとうがいじきしげき）について、痛みが和らいだという報告が集まりつつあります。

研究で報告されているのは、rTMSなどの神経刺激によって、痛みの強さが和らぐ可能性です^1,2。痛みが少し軽くなることで、夜眠りやすくなったり、リハビリや日常の動作に取り組みやすくなったりすることが期待されます。ただし、これはあくまで「可能性」であり、痛みが完全になくなることを約束するものではありません。

注意したいのは、中枢性疼痛は治療が難しく、効果には個人差が大きい点です³。ある方法が合っても、別の方が同じように楽になるとは限りません。また、痛みが長く続くと、気分の落ち込みや睡眠の乱れ、活動量の低下を伴いやすく、痛みと気分が影響し合うこともあります。痛みだけでなく、気分や睡眠、生活全体を含めて支えていく視点が大切です。気分の落ち込みが気になる場合は、脳卒中後の気分の落ち込みとうつについて解説した記事もあわせて参考になりますが、つらさが続くときは抱え込まず、主治医に相談してください。

麻痺した側に、しびれるような・焼けるような痛みがある、触れられると痛い、痛み止めを飲んでも楽にならない——こうした症状があるときは、中枢性疼痛の可能性を含めて、まず医師に相談することが大切です。似たような痛みでも、肩の痛みや関節の問題、神経の圧迫など、原因はさまざまで、対応が異なります。原因を見分けるには専門的な評価が必要です。

中枢性疼痛の対応は、まず医師による診断と、神経の痛みに用いる薬の調整が中心になります³。そのうえで、痛みが十分に和らがない場合の選択肢の一つとして、rTMSなどの神経刺激が研究されています^1,2。これらは実施できる施設や適応が限られ、医師の判断のもとで行われます。研究では、運動をつかさどる脳の領域（運動野）を、頭の外から複数回にわたって刺激する方法が用いられてきましたが、最適な回数や期間は定まっていません^1,2。

リハビリ（理学療法・作業療法など）は、痛みそのものを消すためというより、痛みとつきあいながら生活を保つための支えとして関わります。具体的には、痛みで動かさなくなった手足の関節が固くならないように動きを保つ、痛みが強まりにくい体の使い方や姿勢を一緒に探す、痛みで減りがちな活動を無理のない範囲で保つ、睡眠や気分を含めた生活のリズムを整える、といった関わりです。痛みがあると体を動かすのがこわくなりますが、動かさなさすぎると別の痛みやこわばりを招くこともあるため、そのバランスを専門職と相談しながら調整していきます。具体的な内容は、痛みの状態と全身の状態に合わせて、医療チームと相談しながら決めていくことをおすすめします。

執筆者：株式会社Journey Rehab 代表取締役｜田中 光

保有資格
修士（作業療法学）／作業療法士（国家資格）／認定作業療法士：登録番号2836
東京都立大学大学院 人間健康科学研究科 作業療法学域 博士後期課程 在籍

経歴
2016年：初台リハビリテーション病院に入職。脳卒中後遺症の回復期リハに従事
2021年：大手自費リハビリ会社に転職後、2024年にフリーランスとして独立
2025年：株式会社Journey Rehab設立。千葉県/東京都23区を中心に訪問型の自費リハビリを提供中

研究活動
第57回日本作業療法学会（2023）ポスター発表／第34回日本保健科学学会（2024）ポスター発表

論文執筆
田中 光, 石橋 裕, 佐々木 智也, 坂本 泰平. (2025). 本邦における介護予防・日常生活支援総合事業におけるスコーピングレビュー. 日本老年療法学会誌, 4(1).