東京都立大学大学院 博士後期課程 在籍
初台リハビリテーション病院にて脳卒中リハに従事のち独立
「進行していく病気なのに、運動をする意味はあるのでしょうか」。ハンチントン病のご本人やご家族から、こうしたご質問をいただくことがあります。とても率直で、大切な問いだと思います。
結論から正直にお伝えすると、運動によって病気の進行そのものを止められることを示した研究はありません。一方で、歩ける距離や立ち上がりといった具体的な動作について、複数の研究をまとめた解析で数値の変化が示されています4。また、専門家の推奨として、有酸素運動と筋力トレーニングの組み合わせが最も強い推奨(グレードA)に位置づけられています1。
この記事では、何がどこまで示されていて、何がまだ分かっていないのかを、数字と一緒に整理します。
ハンチントン病は、遺伝子の変化によって起こる神経の病気です。意図しない動き(不随意運動)、歩きにくさやバランスの崩れ、段取りや記憶の難しさ、気分の変化など、身体・認知・気持ちの三つの側面が同時に関わってくることが特徴です。
リハビリの研究では、次のような視点で評価が行われています。
2. 6分間歩行:6分間で歩ける距離。持久力と歩行の指標2,4
3. Berg Balance Scale:バランスの指標2,4
4. 立ち上がりテスト:下肢の機能的な力の指標3,4
5. 生活の質(SF-36など)や気分の指標2,3
大切なのは、これらの評価が「病気の進行そのもの」ではなく、「今の生活のしやすさ」を見ている点です。リハビリの目標も、そこに置かれることが多くなります。運動と認知の両方が関わる病気という点では、認知症の方への運動療法について解説した記事と重なる考え方もありますので、あわせてご覧いただくと整理しやすいかもしれません。
ハンチントン病の運動については、複数のランダム化比較試験をまとめた解析が報告されています4。
差が示された項目4
6分間歩行距離:平均差17.40m(95%信頼区間5.40〜29.35、p=0.004、I²=0%)
立ち上がりテスト:平均差1.76(同0.18〜3.33、p=0.03、I²=41%)
認知機能の指標:平均差1.83(同0.50〜3.16、p=0.007)
差が示されなかった項目4
UHDRS運動スコア:−1.27(同−3.25〜0.71、p=0.21)
歩行速度:−0.03m/秒(同−0.31〜0.26、p=0.84)
バランス:標準化平均差1.96(同−0.50〜4.43、p=0.12)
Timed Up and Go:−0.47(同−0.94〜0.01、p=0.06)
含まれた研究の質はPEDro尺度で平均6.5点(5〜8点)でした4。
読み取り方として大切なのは、差が出た項目と出なかった項目がはっきり分かれている点です。「歩ける距離」や「立ち上がり」といった、日々の生活に直結する持久力・力の項目では差が示された一方、動きの症状の重さそのもの(UHDRS運動スコア)や歩行速度、バランスでは差が示されていません4。
より広く20件の研究(441名)を対象にした2017年のレビューでも、動きの症状の指標や歩行速度、6分間歩行距離(平均68.71m)、気分の指標(不安・抑うつの尺度で3.54点の低下、p<0.001)などに変化が報告されています2。ただしこのレビューでは、介入内容も評価項目もばらばらであったため統合解析はできなかったと明記されています2。
個々の試験を見ると、多くは規模の小さいものです。複数の施設で行われた運動プログラムのランダム化比較試験6や、早期から中期の方を対象とした多職種リハビリの予備的研究7などが、上の解析に含まれる研究の一部です。いずれも参加人数が限られており、単独で結論を出せる規模ではありません2。
2026年には、中期のハンチントン病の方32名を対象に、4週間の入院リハビリのなかで中等度の運動プログラムを行う群と行わない群を比べたランダム化比較試験が報告されました5。
介入:4週間の入院中、週5回・1回1時間の運動プログラム(平地歩行、砂地での歩行、筋力トレーニング、調整済み自転車、水中活動)。強度はボルグスケールで4〜6の中等度5
対照:共通プログラム(作業療法・心理運動療法・栄養管理など)のみ5
主要評価(UHDRS修正運動スコア):群間差1.4(95%信頼区間−1.75〜4.50、p=0.4)で、差は示されませんでした5
6分間歩行距離:介入群+64.6m(同35.30〜94.11、p<0.01)、対照群+18.5m。群間の差はp=0.035
バランス(Berg Balance Scale):群間p=0.055
不安の指標:介入群−1.8(同−4.06〜−0.14、p=0.01)5
重篤な有害事象の報告はなく、軽度の筋肉痛と疲労のみでした5。脱落は0名、運動セッションの出席率は98%でした5。
ここでも同じ傾向が出ています。動きの症状の重さそのものは変わらなかった一方で、歩ける距離や気持ちの面では差が示されました5。「症状そのものより、生活の中で使える体力の側が変わりやすい」という読み方ができます。
通院や通所が難しい方にとって、「自宅でできるかどうか」は現実的な問題です。この点をまとめた解析があります3。
プログラムの内容:有酸素運動、筋力トレーニング、歩行、バランス、細かい手の運動、動画ゲームなど3
頻度:週2〜6回/1回25〜75分/期間6〜36週間3
実施形態:DVDや運動マニュアル、自己記録、コーチによる案内。監督はほとんどないか最小限3
結果3
UHDRS運動スコア:標準化平均差0.481(95%信頼区間−0.004〜0.958、p=0.048、I²=85.2%)
生活の質(SF-36):標準化平均差0.378(同0.128〜0.627、p=0.003、I²=27.8%)
歩行速度:標準化平均差0.056(同−0.869〜0.981、p=0.905)=差なし
バランス:標準化平均差0.479(同−0.068〜1.025、p=0.086)=差なし
続けられた割合(アドヒアランス)は加重平均78.48%(56〜100%)、重大な有害事象の報告はありませんでした3。
この解析で注意したいのは、UHDRS運動スコアの結果です。p値は0.048ですが、信頼区間の下限が−0.004とわずかに0を下回っています3。加えて研究間のばらつきを示すI²が85.2%と非常に大きく、著者ら自身も「限られたエビデンスのため慎重に解釈すべき」と述べています3。生活の質の項目のほうが、ばらつきが小さく安定した結果になっています3。
在宅での運動を続けるうえでは、ご家族の関わりが続けやすさに関係する可能性も指摘されています2。ご家族の負担という視点については、介護者・ご家族の支援について解説した記事も参考になるかもしれません。
・介入の強度・種類・期間が研究ごとに異なり、最適なプログラムを特定できないと著者らが述べています3,4
・在宅運動の解析では、UHDRS運動スコアのI²が85.2%と非常に大きく、結果のばらつきが目立ちます3
・2017年のレビューでは、評価項目がそろっていないため統合解析ができなかったと報告されています2
・追跡期間が短く、6〜24週間(平均12.6週間)にとどまっています2
・2026年の試験では、中等度の強度を心拍数などの生理的な指標で確認しておらず、著者が主要な限界として挙げています5
・運動をやめたあと、変化がどのくらい残るのかは十分に追跡されていません2,3
・認知機能への関わりについては、研究によって結果が一致していません2,3,4
・長期間続けた場合に、病気の経過そのものがどう変わるのかは分かっていません2
・どの強度・どの種類が最も合うのかを比べた研究は不足しています3,4
実施環境:自宅(監督はほとんどないか最小限)3
注意点:進行した段階の方は含まれていません3
条件:登録の4週間前から薬や食事療法が変わっていないこと5
実施環境:入院(4週間)5
注意点:薬の内容が安定している方のみが対象で、ヨーロッパ以外への当てはまりは限られると著者が述べています5
ご自身やご家族の状況と、研究の対象条件がどのくらい重なるかを確認することが、結果を読むうえでの出発点になります。ふらつきや協調運動の難しさという点で共通する部分があるテーマとして、脊髄小脳変性症の運動失調リハビリについて解説した記事もご覧いただけます。
ハンチントン病では、理学療法の実践に向けた臨床推奨が2020年に神経学の専門誌でまとめられています1。102名の専門家への調査と、2003年1月〜2018年8月の文献レビュー(定量研究23件・定性研究3件)に基づくものです1。
2. 歩行練習:1対1の監督下で行う1
2. 呼吸の運動:4か月間の漸増的な吸気・呼気の筋力トレーニング1
3. 姿勢の調整1
この推奨をまとめた著者らも、「対照群のない研究や、多職種の介入をまとめて評価した研究が多く、どの要素が効いているかを切り分けにくい」という限界を明記しています1。数字はあくまで目安です。
一方で、転倒や体調不良に伴う出来事は報告されています4。ある試験では運動群で3件の転倒と2件の滑りが記録され4、別の試験では疲労や腰痛が報告されています4。
推奨にも「1対1の監督下での歩行練習」が含まれています1。自己流で強度を上げることは避け、必ず主治医とリハビリ専門職に相談して進めてください。
2. 一方、動きの症状の重さ(UHDRS運動スコア)、歩行速度、バランスでは差は示されていません4
3. 2026年の試験でも、主要評価では差がなく、6分間歩行距離と不安の指標で差が示されました5
4. 在宅での運動は、生活の質の指標で安定した結果が出ています(標準化平均差0.378)3
5. 臨床推奨では、中等度の有酸素運動+筋力トレーニングを週3回・最低12週間がグレードAとされています1
6. 研究は小規模で追跡も短く(平均12.6週間)、進行した段階の方への当てはまりは検証されていません2,3
7. 進め方は必ず主治医・リハビリ専門職と一緒に決めてください
作業療法士(国家資格)/認定作業療法士:登録番号2836(日本作業療法士協会)
東京都立大学大学院 人間健康科学研究科 作業療法学域 博士後期課程 在籍
・2021年:大手自費リハビリ会社に転職後、2024年にフリーランスとして独立
・2025年:株式会社Journey Rehab設立。千葉県/東京都23区を中心に訪問型の自費リハビリを提供中
・第34回日本保健科学学会(2024)ポスター発表
2. Fritz NE, Rao AK, Kegelmeyer D, Kloos A, Busse M, Hartel L, Carrier J, Quinn L. Physical Therapy and Exercise Interventions in Huntington's Disease: A Mixed Methods Systematic Review. Journal of Huntington's Disease. 2017;6(3):217-235. PMID: 28968244.
3. Al-Wardat M, Schirinzi T, Hadoush H, Kassab M, Yabroudi MA, Opara J, Nawrat-Szołtysik A, Khalil H, Etoom M. Home-Based Exercise to Improve Motor Functions, Cognitive Functions, and Quality of Life in People with Huntington's Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022;19(22):14915. PMID: 36429634.
4. Cabanas-Valdés R, Llurda-Almuzara L, López-de-Celis C, Myers-Escolà A, Svoboda S, Ortiz-Miguel S, Pérez-Bellmunt A. Does physical activity improve motor function and gait in Huntington disease? A systematic review and meta-analysis. Revista de Neurologia. 2022;74(12):392-402. PMID: 35698434.
5. Brusseau M, Soudrie B, Bachoud-Lévi AC, Bannier S, Bourdain F, Jenkins M, Natella PA, Bombenger N, Boiché J. A moderate-intensity exercise program during inpatient rehabilitation for middle stage Huntington's disease: A randomized controlled trial. Journal of Huntington's Disease. 2026;15(3):453-467. PMID: 41773646.
6. Quinn L, Hamana K, Kelson M, Dawes H, Collett J, Townson J, Roos R, van der Plas AA, Reilmann R, Frich JC, Rickards H, Rosser A, Busse M. A randomized, controlled trial of a multi-modal exercise intervention in Huntington's disease. Parkinsonism & Related Disorders (Parkinsonism Relat Disord). 2016;31:46-52. PMID: 27423921.
7. Thompson JA, Cruickshank TM, Penailillo LE, Lee JW, Newton RU, Barker RA, Ziman MR. The effects of multidisciplinary rehabilitation in patients with early-to-middle-stage Huntington's disease: a pilot study. European Journal of Neurology. 2013;20(9):1325-1329. PMID: 23216520.
