東京都立大学大学院 博士後期課程 在籍
初台リハビリテーション病院にて脳卒中リハに従事のち独立
脊髄小脳変性症（SCD）と診断されると、「ふらつきに対してリハビリは意味があるの？」「進行する病気でも運動する価値はあるの？」という疑問をよく聞きます。少しずつ進む病気だからこそ、できることを続けたいという思いもあるはずです。この記事では、脊髄小脳変性症を含む変性性の小脳失調に対するリハビリについて、研究で分かってきたこと、何が変わりやすく何がまだはっきりしないのかを、患者さんとご家族に向けて正直に整理します。
・複数の研究をまとめた2024年の解析では、SARAが平均で約1.4点下がる（＝失調がやや軽くなる方向）と示されました。ただしこの差は、変化として確実に体感できる目安（3.5点）よりは小さく、証拠の確からしさは「非常に低い」と評価されています1。
・練習をやめると効果が薄れやすく、続けることが前提と考えられています2。
・研究は少人数・短期間のものが多く、病型もさまざまで、すべての方に同じ結果が当てはまるわけではありません1,2。
・進行する病気のため、目標は「今の生活のしやすさと安全を保つ」ことに置き、転倒に十分注意して行うことが大切です。
脊髄小脳変性症（Spinocerebellar Degeneration、SCD）は、体のバランスや動きの調整を担う「小脳」やその周辺が、少しずつ変化していく病気の総称です。手足の動きがぎこちなくなる、まっすぐ歩けずふらつく、ろれつが回りにくい、字が書きにくい、といった「運動失調（協調運動障害）」が主な症状で、遺伝性のものと、そうでないもの（孤発性）があります。進行のしかたや症状の強さは、病型や人によって大きく異なります。
運動失調に対するリハビリでは、バランスの練習、動きのタイミングを整える協調運動の練習、歩行の練習、体力を保つ運動などを組み合わせます。狙いは、病気そのものを止めることではなく、「今できる動作を保ち、転ばずに生活する力を維持する」ことです。原因は違っても、脳卒中による運動失調と共通する練習の考え方も多く、あわせて脳卒中後の運動失調について解説した記事も参考になります。
結論から正直にお伝えすると、変性性小脳失調に対するリハビリは「ふらつきや生活動作に良い方向の変化が期待できそう」だが、「変化はそれほど大きくなく、証拠の確からしさも高くはない」というのが現時点の見方です。いくつかの研究をまとめた検討を順にみていきます。
別の2020年のレビュー（14件、合計255名）でも、12件中9件でバランス練習が失調の重さ（SARA）に良い影響を示し、改善幅はおおむね1.4〜2.8点でした。SCDは自然経過では1年あたり0.6〜2.5点ほど進むとされるため、練習による変化はこの進行を一定期間補う程度と理解されています2。過去には、集中的な協調運動練習や入院での集中リハビリで、運動機能や生活動作が高まったと報告した研究もあります3,4。
研究をていねいに読むと、比較的期待しやすいのは、失調の重さ（SARA）や日常生活動作の自立度で、リハビリを行った群で良い方向の変化が報告されています1,2。特にバランス練習や、複数を組み合わせた練習、有酸素運動を含む内容で傾向がみられました1。立って動く・歩く・生活動作を行う、といった「実際の場面に近い練習」が中心になります。バランスの土台づくりは脳卒中後のバランス訓練について解説した記事とも共通する考え方です。
一方で、変わりにくい・確からしさが低い部分もあります。歩く速さやバランス指標（BBS）では、まとめた解析ではっきりした差が出ませんでした1。また、変化の大きさは全体としては控えめで、練習をやめると薄れやすいことも分かっています1,2。何より、リハビリは進行を止める治療ではありません。目標は「治す」ことではなく、「今できることを保ち、転ばずに生活する」ことに置くのが現実的です。転びやすさへの備えについては脳卒中後の転倒への備えについて解説した記事もあわせて確認すると、全体像がつかみやすくなります。
研究で対象になったのは、多くが見守りや支えがあれば立ったり歩いたりできる段階の方です1,2。この段階で、ふらつきや生活動作の維持を目的に、バランスや協調運動、体力づくりの練習を続けるという使い方が想定されます。進行段階が進んだ方でも、安全に行える範囲での練習や、環境の工夫・福祉用具の活用が役立つことがありますが、内容は一人ひとり大きく変わります。
研究では、練習の内容や量は試験ごとにさまざまでした。2020年のレビューでは、良い結果がみられた研究の多くが、1回30〜60分ほどの練習を、少なくとも4週間以上続けていました。また、週3回よりも週5回以上のほうが良かった、バランスに"ほどよい難しさ"を感じる課題のほうが良かった、といった傾向も紹介されています2。ここから言えるのは、安全に行える範囲で、ある程度の頻度で、こまめに続けることが現実的だということです。ただし「これだけやれば効く」という決まった正解はまだありません1,2。
進め方としては、専門職の評価にもとづき、まず安全に行える立位・歩行・バランスの課題から始め、慣れてきたら少しずつ難しくしていきます。効果は続けることで保たれやすいため、通所や訪問でのリハビリと、自宅での練習を組み合わせるのが現実的です。ご家庭で行う場合は、やり方と強さ、一人で行ってよい範囲、転倒を防ぐ環境づくりを専門職に確認しておくと、無理なく安全に続けやすくなります。
修士（作業療法学）／作業療法士（国家資格）／認定作業療法士：登録番号2836
東京都立大学大学院 人間健康科学研究科 作業療法学域 博士後期課程 在籍
経歴
2016年：初台リハビリテーション病院に入職。脳卒中後遺症の回復期リハに従事
2021年：大手自費リハビリ会社に転職後、2024年にフリーランスとして独立
2025年：株式会社Journey Rehab設立。千葉県/東京都23区を中心に訪問型の自費リハビリを提供中
研究活動
第57回日本作業療法学会（2023）ポスター発表／第34回日本保健科学学会（2024）ポスター発表
論文執筆
田中 光, 石橋 裕, 佐々木 智也, 坂本 泰平. (2025). 本邦における介護予防・日常生活支援総合事業におけるスコーピングレビュー. 日本老年療法学会誌, 4(1).
2. Barbuto S, Kuo SH, Stein J. Investigating the Clinical Significance and Research Discrepancies of Balance Training in Degenerative Cerebellar Disease: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil. 2020;99(11):989-998. DOI:10.1097/PHM.0000000000001476. PMID:32467491. PMCID:PMC8260091.
3. Ilg W, Synofzik M, Brötz D, Burkard S, Giese MA, Schöls L. Intensive coordinative training improves motor performance in degenerative cerebellar disease. Neurology. 2009;73(22):1823-1830. DOI:10.1212/WNL.0b013e3181c33adf. PMID:19864636.
4. Miyai I, Ito M, Hattori N, Mihara M, Hatakenaka M, Yagura H, et al. Cerebellar ataxia rehabilitation trial in degenerative cerebellar diseases. Neurorehabil Neural Repair. 2012;26(5):515-522. DOI:10.1177/1545968311425918. PMID:22140200.