大腿骨近位部骨折(足の付け根の骨折)の手術後のリハビリとは?歩行・生活動作への研究と限界を正直に解説

· 整形疾患情報
田中 光 作業療法士 Journey Rehab代表
田中 光(作業療法士)|株式会社Journey Rehab 代表
認定作業療法士/修士(作業療法学)
東京都立大学大学院 博士後期課程 在籍
初台リハビリテーション病院にて脳卒中リハに従事のち独立
大腿骨近位部骨折(足の付け根の骨折)の手術後のリハビリとは?歩行・生活動作への研究と限界を正直に解説

「手術は無事に終わりましたが、前のように歩けるようになるのでしょうか」「退院後もリハビリを続けたほうがよいと言われましたが、何をどれくらいやればよいのか分かりません」。足の付け根を骨折された方やご家族が、こうした疑問を持つことは少なくありません。

結論から正直にお伝えします。コクランのレビュー(40件の試験・4,059名)では、退院後に行う運動プログラムは、通常のケアと比べて移動する力に小さいながら意味のある差がみられ、その根拠の確実性は「高い」と評価されています(標準化平均差 0.32、95%信頼区間 0.11〜0.54)1。とくに歩行・バランス・生活の動作そのものを練習する内容で差がはっきりしていました1

一方で、その差は「小さい」ものであり、生活の質の指標では差がはっきりしません1。また研究の多くが、認知機能の低下がある方や、もともと歩けなかった方を対象から外しています1。この記事では、何が言えて何が言えないのかを、数字と一緒に整理します。

SECTION 01
大腿骨近位部骨折とは何が起きている骨折か

大腿骨近位部骨折は、太ももの骨の一番上、股関節に近い部分の骨折です。「足の付け根の骨折」「大腿骨頸部骨折」「大腿骨転子部骨折」と呼ばれることもあります。多くは転倒がきっかけで起こり、原則として手術が行われます。

コクランのレビューに含まれた40件の試験の参加者は、平均年齢80歳、80%が女性でした1。つまり、この分野の研究は「高齢で、多くは女性で、手術を受けた方」を前提にしたものだとご理解ください。

1. 立つ・歩くことの難しさ
手術後は痛みと筋力低下が重なり、椅子からの立ち上がりや歩き出しが不安定になります。研究で最もよく測られているのも、この「移動する力」です1
2. 骨折した側の脚の筋力低下
安静と手術の影響で、骨折した側の筋力は大きく落ちます。退院後に筋力トレーニングを行った研究では、6分間歩行距離に平均55.65メートルの差が報告されていますが、この根拠の確実性は「低い」とされています1
3. 転ぶことへの不安と活動の縮小
「また転んだらどうしよう」という不安から外出が減り、体力がさらに落ちるという流れが起こりやすい時期です。家の中の段差や動線の整理も同時に考える必要があります。生活環境の整え方は、住宅改修と環境調整について解説した記事の考え方が参考になります。
4. 体力そのものの低下
骨折の前からフレイル(虚弱)の状態にある方も少なくありません。全身の体力と生活動作の関係については、高齢者のフレイルと運動療法について解説した記事もあわせてご覧ください。
大腿骨近位部骨折の手術後に歩行器で歩行練習を行う高齢者とリハビリ専門職
歩行練習は、主治医の荷重許可と専門職の安全確認のもとで行います。
SECTION 02
手術後のリハビリについての研究
コクランレビュー 2022年
17か国から40件のランダム化比較試験・4,059名を集めたレビューです。参加者の平均年齢は80歳、80%が女性でした。

【退院後に行った場合】(22件・2,626名)
移動する力:標準化平均差 0.32(95%信頼区間 0.11〜0.54)、確実性は高い。「小さいけれども臨床的に意味のある差」と表現されています
歩く速さ:0.16(0.04〜0.29)、確実性は高い
生活の働き(機能):0.23(0.10〜0.36)、確実性は高い
生活の質:0.14(-0.00〜0.29)、確実性は中程度。はっきりした差はみられません

【入院中に行った場合】(18件・1,433名)
移動する力:0.53(0.10〜0.96)、確実性は低い
歩く速さ:0.16(-0.05〜0.37)、確実性は中程度。はっきりした差はみられません

死亡や再入院については、群間で差がみられていません(退院後の短期死亡:リスク比 1.01、95%信頼区間 0.49〜2.06)。有害事象も「群間でほとんど差がない」と報告されています1
Fairhall NJ ら, Cochrane Database of Systematic Reviews(コクラン・データベース・オブ・システマティック・レビューズ), 2022

同じレビューで、練習の中身ごとの結果も報告されています。歩行・バランス・生活動作の練習は、退院後で標準化平均差 0.20(0.05〜0.36、確実性は高い)、入院中で 0.57(0.07〜1.06、確実性は中程度)。複数の種類の運動を組み合わせたプログラムは、退院後で 0.94(0.53〜1.34、確実性は中程度)と、この中では最も大きな差が報告されました1。著者らは「歩行・バランス・生活課題の訓練を含む介入がとくに有効」と結論づけています1

システマティックレビュー・メタアナリシス 2023年
15件の試験・1,317名を対象に、強度の高い運動と、通常の運動または運動なしを比べたものです。「強度が高い」の定義は、1回で最大限に挙げられる重さの60%を超える負荷で3セット以上・1セット8回以上、あるいは週2〜3回で1回30分を超える、あるいは週5日以上のいずれかとされました。

身体機能:標準化平均差 0.74(0.25〜1.23)、確実性は中程度
歩く速さ:0.15(0.01〜0.30)、確実性は中程度
立ち上がって歩いて戻る時間(TUG):平均差 -4.34秒(-6.74〜-1.94)、確実性は中程度
日常生活動作の自立:0.55(0.24〜0.87)、確実性は中程度
6分間歩行距離:平均差 40.80メートル(-9.37〜90.96)、確実性は非常に低く、差ははっきりしません

サブグループの検討では、手術後3か月以内に始めた場合に差がはっきりし、開始が遅い場合には同じようには言えないと報告されています2
Bai F ら, Brazilian Journal of Physical Therapy(ブラジリアン・ジャーナル・オブ・フィジカル・セラピー), 2023
ランダム化比較試験 2014年
「通常のリハビリを終えた後」の在宅運動を調べた試験です。60歳以上・骨折から24か月以内で、すでにリハビリを終えた232名が対象。平均年齢78.0歳、骨折からの期間は平均8.6〜9.5か月でした。

内容は、椅子からの立ち上がりや段差昇降といった生活動作そのものを題材にした運動を、ゴムバンドと重りベストを使って週3回・6か月間自宅で行うもの。理学療法士による1時間の訪問が3回、あとは毎月の電話と映像教材で進めました。

結果は、身体機能の指標(SPPB、0〜12点)で群間差 0.8点(95%信頼区間 0.4〜1.2、p<0.001)、移動の指標で 1.3点(0.2〜2.4、p=0.03)、日常活動の指標で 3.5点(0.9〜6.0、p=0.03)。バランスの指標でも差がみられました。

実施率は70%(平均で週2.1回)。介入群の23名が48時間を超える軽度から中等度の痛みを経験しましたが、介入に関連した重い有害事象はありませんでした。著者ら自身が「この結果の臨床的な重要性は、まだ判断がついていない」と述べています3
Latham NK ら, JAMA(ジャーナル・オブ・ジ・アメリカン・メディカル・アソシエーション), 2014
SECTION 03
どんな運動が研究で使われたか
歩行・バランス・生活動作の練習
歩く練習そのもの、立ち止まって向きを変える練習、椅子からの立ち上がり、床の物を拾うといった内容です。コクランのレビューで最も一貫して差がみられた内容で、退院後 0.20(0.05〜0.36、確実性は高い)と報告されています1
脚の筋力トレーニング
重りやゴムバンドを使い、負荷を少しずつ上げていく方法です。退院後の6分間歩行距離で平均55.65メートル(28.58〜82.72)の差が報告されていますが、根拠の確実性は「低い」とされています1。別の13試験・1,903名のメタアナリシスでも、負荷を段階的に上げる筋力トレーニングを含む試験のほうが差が大きい傾向が報告されています(標準化平均差の変化 0.58、95%信頼区間 0.17〜0.98)4。ただし、この解析は試験全体の特徴を後から比べたものであり、因果関係の証明ではありません4
複数の種類を組み合わせたプログラム
歩行練習・筋力トレーニング・バランス練習などを組み合わせるものです。退院後で 0.94(0.53〜1.34、確実性は中程度)と、レビューの中では最も大きな差が示されました1。ただし試験数が限られる点にご注意ください。
自宅で続ける形
JAMAの試験では、訪問は6か月間でわずか3回で、あとは映像教材と月1回の電話でした3。「毎回セラピストがつく」形でなくても差が出た点は、生活期を考えるうえで参考になります。ただし実施率は70%にとどまりました3
SECTION 04
エビデンスの質と限界
⚠ 数字を読むときに知っておいていただきたいこと
1. コクランのレビューでは、すべての試験が1つ以上の項目でバイアスのリスクが「不明」または「高い」と判定されています1

2. 70%の試験が認知機能の低下がある方を除外し、72%が動けない状態の方や移動に影響する病気のある方を除外しています1。実際に骨折される方の中には、こうした条件の方が多く含まれます

3. 退院後の移動能力の差(0.32)は、レビュー自身が「小さい」と表現している大きさです1

4. 入院中のリハビリについては、移動能力の確実性が「低い」、歩く速さは「はっきりした差なし」と評価されています1

5. 生活の質の指標では、退院後でも差がはっきりしていません(0.14、95%信頼区間 -0.00〜0.29)1

6. 強度の高い運動のレビューは、研究の質が中程度で、割り付けの隠蔽や盲検化の報告が不十分と述べられています。事前登録も行われていません2

7. JAMAの試験では、認知機能の低下がある方(MMSE 20点未満)、重いうつ、心肺の禁忌がある方が除外されています3

8. 転倒そのものを結果として測った解析は、コクランのレビューでは十分に報告されていません1

とくに2番目は重要です。研究の結果は「認知機能が保たれていて、骨折前はある程度動けていた方」に偏っています。認知症をお持ちの方や、もともと介助が必要だった方に、この数字をそのまま当てはめることはできません1

SECTION 05
まだ分かっていないこと
1. どの種類の運動が最も適しているかが確立していません。コクランの著者らが今後の課題として明記しています1

2. どのくらいの量・強度が最適かが定まっていません。強度の高い運動のレビューでも、定義が研究ごとにばらばらでした2

3. 長期的にどうなるかがほとんど分かっていません。コクランは長期追跡を今後の課題としています1

4. 認知機能の低下がある方に同じことが言えるかが分かっていません。多くの試験が対象から外しています1

5. 生活の質が上がるかははっきりしていません1

6. いつ始めるのが最も適切かは確定していません。3か月以内という報告はありますが、サブグループの解析にとどまります2

7. 費用に見合うかの検討が十分ではありません1
大腿骨近位部骨折の手術後に台所で生活動作を練習する高齢者とリハビリ専門職
生活動作の練習は、痛み・転倒リスク・自宅環境を確認して個別に組み立てます。
SECTION 06
安全上の注意と量の目安
⚠ 実施前に必ずご確認ください
どこまで体重をかけてよいか(荷重の許可)は、手術の方法と骨の状態によって主治医が決めます。必ず確認してから運動の内容を決めてください
・人工骨頭置換術・人工股関節の手術を受けた方は、脱臼を避けるために避けるべき姿勢があります。深くしゃがむ、足を組む、体をひねるなどの動作の可否は、必ず主治医・担当のセラピストにご確認ください
・傷の腫れ、発赤、熱感、急に強くなった痛み、脚のむくみがある場合は運動を中止し、速やかにご相談ください
・骨粗鬆症の治療については、リハビリとは別に主治医とご相談ください。この記事では扱っていません
・研究でも、介入群の23名が48時間を超える軽度から中等度の痛みを経験しています3。痛みが続く場合は量を見直す判断が必要です
研究で用いられた量:在宅の生活動作型プログラム
週3回・6か月間。理学療法士の訪問は3回(各1時間)、あとは映像教材と月1回の電話。実際の実施は平均で週2.1回でした3
研究で用いられた量:強度の高い運動
最大挙上重量の60%を超える負荷で3セット以上・1セット8回以上、または週2〜3回で1回30分超、または週5日以上のいずれか2。研究上の定義であり、どなたにも当てはまる目標値ではありません。
始める時期について
強度の高い運動のレビューでは、手術後3か月以内に始めた場合に差がはっきりしたと報告されています2。一方、JAMAの試験のように骨折から平均8〜9か月経ってから始めた研究でも差がみられています3。「遅すぎるからもう意味がない」と言い切れる根拠は、現時点ではありません。

股関節そのものの痛みが以前からあった方は、変形性股関節症を併せ持っていることもあります。その場合の運動の考え方は、変形性股関節症の運動療法について解説した記事をご覧ください。背骨の圧迫骨折を経験された方は、腰椎圧迫骨折後のリハビリについて解説した記事も参考になります。

SECTION 07
Journey Rehabでの考え方と正直なまとめ
🏥 当施設で確認する方針
Journey Rehabでは、足の付け根の骨折の後にご相談をいただいた際、まず手術の方法と荷重の許可、避けるべき姿勢の指示を確認したうえで内容を組み立てます。ここが分からないまま運動を始めることはありません。

次に確認するのが、「どの場面で困っているか」です。研究で差がはっきりしていたのは、歩行・バランス・生活動作そのものを練習した内容でした1。筋力の数値だけを追うより、トイレへの移動、玄関の上がりかまち、浴槽をまたぐといった実際の場面を練習の題材にするほうが、生活の変化につながりやすいと考えています。

もう一つ大切にしているのが、続けられる形にすることです。研究でも、週3回のプログラムで実際にできたのは平均週2.1回でした3。最初から完璧な回数を目指すより、生活の中に無理なく置ける量から始め、様子を見ながら調整するほうが現実的です。

正直にお伝えしている点もあります。この分野の研究は、認知機能が保たれていて骨折前にある程度動けていた方に偏っています1。ご本人の状況がその条件から離れているほど、「研究ではこうです」という説明の重みは軽くなります。分からないことは分からないままお伝えし、そのうえでご本人の目標に合わせて内容を決めています。
この記事のまとめ
1. 退院後のリハビリは、移動する力に小さいながら意味のある差がみられ、根拠の確実性は「高い」とされています(0.32、95%信頼区間 0.11〜0.54)1
2. とくに歩行・バランス・生活動作そのものを練習する内容で差がはっきりしていました1
3. 複数の種類の運動を組み合わせたプログラムでは、より大きな差が報告されています(0.94)1
4. 生活の質の指標には、はっきりした差がみられていません1
5. 強度の高い運動は、手術後3か月以内に始めた場合に差がはっきりしたと報告されています2
6. リハビリを終えた後の在宅プログラムでも差がみられましたが、実施率は70%でした3
7. 研究の多くが認知機能の低下がある方を除外しており、すべての方に当てはめることはできません1
8. 荷重の許可と避けるべき姿勢の確認は、運動を始める前の必須条件です
免責事項
本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、特定の医療行為・診断・治療を推奨するものではありません。実施の可否や内容については、必ず担当の医師・リハビリテーション専門職にご相談ください。掲載している研究データは執筆時点のものであり、今後の研究によって解釈が変わる可能性があります。
Journey Rehabの訪問自費リハビリについて知りたい方へ
主治医の指示の範囲内で、身体の状態と生活での困りごとを一緒に確認しながら進め方を考えます。
田中 光 作業療法士 Journey Rehab代表
執筆者:株式会社Journey Rehab 代表取締役|田中 光
保有資格
修士(作業療法学)
作業療法士(国家資格)/認定作業療法士:登録番号2836(日本作業療法士協会)
東京都立大学大学院 人間健康科学研究科 作業療法学域 博士後期課程 在籍
経歴
・2016年:初台リハビリテーション病院に入職。脳卒中後遺症の回復期リハに従事
・2021年:大手自費リハビリ会社に転職後、2024年にフリーランスとして独立
・2025年:株式会社Journey Rehab設立。千葉県/東京都23区を中心に訪問型の自費リハビリを提供中
研究活動
・第57回日本作業療法学会(2023)ポスター発表
・第34回日本保健科学学会(2024)ポスター発表
論文執筆
・田中 光, 石橋 裕, 佐々木 智也, 坂本 泰平. (2025). 本邦における介護予防・日常生活支援総合事業におけるスコーピングレビュー. 日本老年療法学会誌, 4(1). 日本老年療法学会.
FAQ
よくある質問
Q. 退院した後もリハビリを続けたほうがよいのでしょうか?
A. 研究では、退院後の運動プログラムで移動する力に小さいながら意味のある差がみられ、その根拠の確実性は「高い」と評価されています1。ただし差の大きさは小さく、生活の質の指標でははっきりした差がみられていません1。続けるかどうかは、ご本人の目標と負担のバランスで判断されるものだとお考えください。
Q. どんな練習をすればよいですか?
A. 研究で最も一貫して差がみられたのは、歩く・バランスをとる・生活の動作そのものを練習する内容でした1。複数の種類を組み合わせたプログラムで最も大きな差が報告されています1。ただし、荷重の許可と避けるべき姿勢の指示によって行える内容は変わりますので、必ず主治医・担当のセラピストにご確認ください。
Q. 骨折から半年以上経っていますが、今から始めても意味はありますか?
A. 「もう遅い」と言い切れる根拠はありません。JAMAの試験は骨折から平均8〜9か月経った方が対象で、それでも身体機能の指標に差がみられています3。一方、強度の高い運動については3か月以内に始めた場合に差がはっきりしたという報告もあります2。時期によって適した内容が変わる可能性はあります。
Q. 認知症があります。同じように考えてよいですか?
A. そのまま当てはめることはできません。コクランのレビューでは、70%の試験が認知機能の低下がある方を除外していました1。つまり、この分野の数字はその条件の方について確かめられていません。関わり方は個別に組み立てる必要がありますので、担当の医療者にご相談ください。
Q. 運動をすると、また転ぶことが心配です。
A. 心配はもっともです。コクランのレビューでは、有害事象について群間でほとんど差がなかったと報告されています1。JAMAの試験でも介入に関連した重い有害事象はありませんでした3。ただし転倒そのものを結果として測った解析は十分に報告されていません1。実施の環境(手すり、床の状態、付き添いの有無)を整えたうえで進めることが前提です。
Q. 週にどれくらいやればよいですか?
A. 最適な量は確立していません1,2。研究で用いられたのは週3回・6か月間3や、週2〜3回で1回30分超2といった条件ですが、これらは最適な量として確かめられたものではありません。実際の研究でも、週3回のうち達成できたのは平均2.1回でした3。続けられる量から始めることをお勧めします。
Q. 家族はどう関わればよいでしょうか?
A. 「頑張らせる」役より、続けられる形を一緒に考える役のほうが現実的です。研究でも実施率は70%でした3。できなかった日を責めるのではなく、時間帯や場所を変えてみる、危ないと感じた動作を担当者に伝える、といった関わりが役に立ちます。ご家族自身の負担も、担当の医療者に率直にお伝えください。
運営主体・利益相反について
本記事は、自費リハビリサービスを運営する株式会社Journey Rehabが作成しています。記事内には当社サービスの案内を含みますが、文献の選定と研究結果の記載では利益だけを強調せず、根拠が乏しい点、研究間で結果が一致しない点、安全上の注意も併記しています。外部医師による監修記事ではありません。最終更新:2026年8月9日。
REFERENCES
参考文献
1. Fairhall NJ, Dyer SM, Mak JC, Diong J, Kwok WS, Sherrington C. Interventions for improving mobility after hip fracture surgery in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022;9(9):CD001704. PMID: 36070134. PMCID: PMC9451000.

2. Bai F, Leng M, Zhang Y, Guo J, Wang Z. Effectiveness of intensive versus regular or no exercise in older adults after hip fracture surgery: A systematic review and meta-analysis. Brazilian Journal of Physical Therapy. 2023;27(1):100482. PMID: 36738661. PMCID: PMC9932354.

3. Latham NK, Harris BA, Bean JF, Heeren T, Goodyear C, Zawacki S, et al. Effect of a home-based exercise program on functional recovery following rehabilitation after hip fracture: a randomized clinical trial. JAMA. 2014;311(7):700-708. PMID: 24549550. PMCID: PMC4454368.

4. Diong J, Allen N, Sherrington C. Structured exercise improves mobility after hip fracture: a meta-analysis with meta-regression. British Journal of Sports Medicine. 2016;50(6):346-355. PMID: 26036676.