東京都立大学大学院 博士後期課程 在籍
初台リハビリテーション病院にて脳卒中リハに従事のち独立
脳卒中の後、麻痺した腕や足をどんな向き・姿勢で置いておくか——これは「ポジショニング（良肢位・姿勢管理）」と呼ばれ、病院でも自宅でも日常的に行われています。「良い姿勢にしておくと、肩の脱臼や関節の硬さを防げるの？」と気になるご家族も多いはずです。この記事では、脳卒中後のポジショニングについて、研究で分かっていることと、まだはっきりしないことを、患者さんとご家族に向けて正直に整理します。結論から言うと、快適さや安全のために大切な一方で、「これで確実に予防できる」と言える段階ではありません。
・肩の亜脱臼（肩がずれる状態）に対して、装具やテーピングなどの支持具を使う方法をまとめた質の高い総説では、防いだり和らげたりできると結論づけるには証拠が不十分とされています1。
・肩の関節の動きの硬さ（可動域の低下）に対しても、ポジショニングが通常のケアより優れているとは示されていません2,3。
・一方、装具を使った持続的なストレッチ肢位が手首のつっぱり（痙縮）を和らげたとする報告もありますが、証拠の質は非常に低い段階です3。
・効果が確実でなくても、痛みや圧迫を避け、快適さや安全を保つためにポジショニングは大切です。無理な肢位はかえって害になるため、専門職と相談して行うことが重要です。
ポジショニングとは何か・なぜ行うのか
ポジショニングとは、麻痺した手足や体を、クッション・枕・タオルなどを使って、無理のない良い向き・姿勢に整えて保つケアのことです。「良肢位（りょうしい）」とも呼ばれます。脳卒中の後、とくに動きが少ない時期には、同じ姿勢が続いて体の一部に負担が集中したり、麻痺した腕の重みで肩が引っぱられたりしやすくなります。ポジショニングは、こうした負担をやわらげ、体を安定させて過ごしやすくする目的で行われます。
現場では、麻痺側の腕をクッションで支えて肩が下に引っぱられないようにする、横向きに寝るときに体と手足の間に枕を入れる、車いすで座るときに腕を台に乗せる、といった形で行われます。目的は主に、痛みや圧迫を避けること、体を安定させて過ごしやすくすること、そして肩がずれる「亜脱臼」や関節が硬くなる「拘縮」への負担を減らすことです。麻痺側の肩の問題については脳卒中後の肩亜脱臼のリハビリについて解説した記事もあわせて参考にしてください。
研究で分かっていること
結論から正直にお伝えすると、ポジショニングは臨床で広く行われている一方、「肩の亜脱臼や関節の硬さを確実に防ぐ」といった強い効果を裏づける質の高い証拠は、まだ十分ではありません。研究をみていきます。
肩の関節の動き（外に回す動きの可動域）に着目した5件の研究をまとめた解析でも、ポジショニングを行った群と通常のケアの群とで明確な差は示されませんでした2。一方、装具を使って持続的に伸ばす肢位（ストレッチポジショニング）については、何もしない場合と比べて手首のつっぱり（痙縮）を和らげたという報告がありますが、証拠の質は非常に低いと評価されています3。
何が期待でき、何ははっきりしないか
研究をふまえると、ポジショニングに現実的に期待できるのは、まず「快適さ・安全・負担の軽減」です。麻痺した腕を支えて肩の引っぱりをやわらげる、同じ姿勢の続きすぎを避けて体の一部への圧迫を減らす、といった役割は、証拠の有無にかかわらず日々のケアとして意味があります。痛みや圧迫を避けることは、そのあとの動作やリハビリに取り組みやすくすることにもつながります。
一方で、「ポジショニングだけで亜脱臼や拘縮を確実に防ぐ」ことは、現時点の研究では示されていません1,2。関節の硬さや痙縮への対策は、姿勢管理だけに頼らず、動かす練習やストレッチ、必要に応じた医療的な対応と組み合わせて考えるのが現実的です。関節を動かすことやストレッチについては脳卒中後のストレッチと関節可動域について解説した記事、つっぱり（痙縮）への対応は脳卒中後の痙縮への自宅リハビリについて解説した記事もあわせてご覧ください。
どんな人に向いているか・注意したい人
ポジショニングは、とくに自分で姿勢を変えるのが難しい方、麻痺側の腕の重みで肩が引っぱられやすい方、長時間ベッドや車いすで過ごす方にとって、日々の過ごしやすさと安全を保つうえで役立ちます。ご家族が在宅で介助する場面でも、基本を知っておくと負担の少ない姿勢づくりに役立ちます。
家庭での姿勢管理の目安・進め方
研究では「この姿勢を何時間」という決まった正解は示されていません2,3。家庭で気をつけたい基本は、まず、同じ姿勢を続けすぎないことです。長時間動けない場合は、こまめに体の向きを変える（体位変換）ことが、圧迫や床ずれを避けるうえで大切です。次に、麻痺側の腕は下に垂れ下がらないようクッションや台で支え、手首や指が不自然に曲がったままにならないようにします。横向きに寝るときは、体と腕・脚の間に枕を入れて安定させると楽に過ごせます。
大切なのは、「正しい形」を一つに決めて固定することよりも、その方が痛みや圧迫なく、安定して過ごせているかを見ることです。ご本人の表情や皮膚の状態を確認しながら、無理のない姿勢を選びます。体位を変える間隔、使うクッションの種類や置き方は、体格や皮膚の状態、麻痺の程度によって変わります。ご家庭で行う場合は、具体的なやり方を担当のリハビリ専門職に一度確認しておくと、無理なく安全に続けやすくなります。
Journey Rehabでの現場経験
Journey Rehabの訪問自費リハビリについて知りたい方へ
修士（作業療法学）／作業療法士（国家資格）／認定作業療法士：登録番号2836
東京都立大学大学院 人間健康科学研究科 作業療法学域 博士後期課程 在籍
経歴
2016年：初台リハビリテーション病院に入職。脳卒中後遺症の回復期リハに従事
2021年：大手自費リハビリ会社に転職後、2024年にフリーランスとして独立
2025年：株式会社Journey Rehab設立。千葉県/東京都23区を中心に訪問型の自費リハビリを提供中
研究活動
第57回日本作業療法学会（2023）ポスター発表／第34回日本保健科学学会（2024）ポスター発表
論文執筆
田中 光, 石橋 裕, 佐々木 智也, 坂本 泰平. (2025). 本邦における介護予防・日常生活支援総合事業におけるスコーピングレビュー. 日本老年療法学会誌, 4(1).
よくある質問
2. Borisova Y, Bohannon RW. Positioning to prevent or reduce shoulder range of motion impairments after stroke: a meta-analysis. Clin Rehabil. 2009;23(8):681-686. DOI:10.1177/0269215509334841. PMID:19482894.
3. Salazar AP, Pinto C, Mossi JVR, Figueiro B, Lukrafka JL, Pagnussat AS. Effectiveness of static stretching positioning on post-stroke upper-limb spasticity and mobility: Systematic review with meta-analysis. Ann Phys Rehabil Med. 2019;62(4):274-285. DOI:10.1016/j.rehab.2018.11.004. PMID:30582986.
