田中 光（作業療法士）｜株式会社Journey Rehab 代表
認定作業療法士／修士（作業療法学）
東京都立大学大学院 博士後期課程 在籍
初台リハビリテーション病院にて脳卒中リハに従事のち独立
脳卒中後のセルフマネジメント（自己管理支援）とは？研究で分かっていることを正直に解説
「退院した後、自分で体調や生活をどう管理していけばいいのか分からない」「リハビリが終わってから、何を目標にすればいいのか迷っている」——これは脳卒中の後、ご本人やご家族からよく聞かれる悩みです。こうした場面で近年注目されているのが「セルフマネジメント（自己管理支援）」という考え方です。これは、病気について学ぶだけでなく、問題を解決する力、目標を立てる力、自分の状態を見て対処する力を、本人が身につけていくことを支える取り組みです。この記事では、脳卒中後のセルフマネジメント支援について研究で分かっていること、期待できる点とまだ不確かな点を、患者さんとご家族に向けて正直に整理します。
日々の体調や目標を見える形にすると、本人に合った進め方を相談しやすくなります。
この記事の要点
・セルフマネジメント支援は、問題解決・目標設定・自己モニタリング・対処の力を本人が身につけることを支える取り組みです1。
・地域で暮らす脳卒中の方を対象にした研究のまとめでは、生活の質と「自分でできるという自信（自己効力感）」に良い変化が示されました1。
・一方で、日常生活動作・気分・服薬の守りやすさ・社会参加には、はっきりした差は示されませんでした1。
・近年の別のまとめでは、自己効力感への効果ははっきりせず、生活の質への効果も小さめと報告され、結果は割れています2。
・プログラムの内容や量は研究ごとに大きく異なり、「どんな形が最も向くか」はまだ分かっていません1,2。
SECTION 01
セルフマネジメント（自己管理支援）とは
「セルフマネジメント」とは、慢性的な健康状態とつきあいながら、本人が主体的に生活を管理していくことを指します。脳卒中は、多くの方にとって退院後も長くつきあっていく状態になります。そのため、医療者に任せきりにするのではなく、本人が「自分の状態を理解し、目標を立て、うまくいかないときに工夫する」力を育てていくことが大切だと考えられています1。
セルフマネジメント支援プログラムでは、脳卒中についての知識だけでなく、問題解決、目標設定、意思決定、自分の状態を見て対処する（自己モニタリング）といったスキルの練習が含まれることが多いです1。進め方は、専門職が個別またはグループで行う場合が中心ですが、研修を受けた脳卒中経験者（ピア）が関わる形も報告されています1。生活習慣の見直しとも関わりが深く、たとえば脳卒中後の血圧・食事・お酒・運動の目安について解説した記事とあわせて読むと、日々の自己管理の全体像がつかみやすくなります。
SECTION 02
研究で分かっていること
結論から正直にお伝えすると、セルフマネジメント支援は「生活の質」や「自分でできるという自信」に良い変化が期待できる一方で、その効果は大きくはなく、研究によって結果が割れている部分もあります。以下に、質の高い研究をまとめた解析を紹介します。
研究から読み取れること
地域で暮らす脳卒中の成人を対象にした14件の試験（1863名）をまとめたコクラン・レビューでは、セルフマネジメント支援を受けた群で、通常のケアと比べて生活の質（標準化平均差0.34、95%信頼区間0.05〜0.62、中等度の確実性）と自己効力感（標準化平均差0.33、95%信頼区間0.04〜0.61、低い確実性）に良い変化が示されました1。一方で、日常生活動作、気分、服薬の守りやすさ、社会参加、コントロール感といった面では、はっきりした差は示されませんでした1。
ただし、近年発表された別のシステマティックレビュー（2025年）では、現在設計されているセルフマネジメント・プログラムは自己効力感を明確には高めない（低い確実性）とされ、生活の質への効果も「小さい」（中等度の確実性）と報告されています2。このように、効果の方向はおおむね良い側にあるものの、結果は研究間で割れており、確実性も高くありません。
エビデンスの質と限界
コクラン・レビューでは、生活の質の効果は「中等度」、自己効力感の効果は「低い」確実性と評価されています1。効果の大きさ自体は控えめで、臨床的に意味があると言い切れる境目に近い値です。また、含まれたプログラムは内容・回数・期間・提供者が研究ごとに大きく異なり、「どの要素が効果を生むのか」は特定されていません1。2025年のレビューでも、プログラムの内容と量のばらつきが大きいことが強調されています2。こうした事情から、結果をすべての方に同じように当てはめることはできません。
まだ分かっていないこと
現在の研究でも、「どのような方に、どんな形式（個別・グループ・オンライン）のプログラムが、どのくらいの期間で最も向いているのか」は十分に分かっていません。効果的なプログラムに欠かせない中心的な要素も、まだ特定されていません1。また、費用に見合う効果があるか（費用対効果）を調べた研究はほとんどありません1。失語（ことばの障害）のある方が研究に十分含まれてこなかった点も指摘されており、こうした方への向き・不向きも今後の課題です。
SECTION 03
何が変わりやすく、何は変わりにくいか
研究の結果から整理すると、セルフマネジメント支援で変わりやすいのは、生活の質や「自分でうまくやっていけそう」という自信の面です1。反対に、麻痺そのものや日常生活動作の自立度、気分の落ち込みといった面を、このプログラムだけで大きく動かすことは、変わりにくい部分だと考えられます1。気分の落ち込みが強い場合は、セルフマネジメントとは別に専門的な対応が必要になることもあり、脳卒中後の気分の落ち込みとうつについて解説した記事もあわせて確認しておくと安心です。
大切なのは、セルフマネジメント支援を「これ一つで何とかする方法」ととらえないことです。運動や生活動作の練習、生活習慣の見直し、必要な医療的ケアと組み合わせ、その中で「本人が主体的に取り組む力を支える土台」として位置づけると、無理なく続けやすくなります。近年は、通院がむずかしい方に向けたオンラインでの取り組みも広がっており、脳卒中後の遠隔リハビリについて解説した記事も参考になります。
SECTION 04
どんな人に向いているか・注意したい点
研究で対象になったのは、主に地域で暮らす脳卒中の方です1。「退院後の生活で何を目標にすればいいか迷っている」「自分の体調や生活を自分で管理していきたい」という方には、目標づくりや問題解決のスキルを一緒に整理していくことが助けになる可能性があります。自分のペースで取り組めること、身近な生活の課題を題材にできることが、続けやすさにつながります。
⚠ 注意したい点
セルフマネジメント支援は、麻痺や病気そのものを直接どうにかするものではありません。血圧管理や服薬、リハビリなど、必要な医療的ケアの代わりにはならない点に注意してください。また、気分の落ち込みが強い、意欲がわかない、眠れないといった状態が続くときは、「自分の頑張りが足りない」と抱え込まず、主治医や専門職に相談することが大切です。「本人が主体的に」という言葉が、かえって本人や家族の負担・自責につながらないよう、周囲がていねいに支える視点も欠かせません。取り入れ方に迷うときは、担当のリハビリ専門職や主治医に相談してください。
SECTION 05
進め方の目安
研究では、プログラムの形式や期間はさまざまで（数週間から6か月程度）、「これが正解」という決まった形はありません1。共通していたのは、知識を伝えるだけでなく、目標設定・問題解決・自己モニタリングといったスキルを、本人が実際に練習できるようにしていた点です1。ここから言えるのは、「大きな目標を一度に立てる」よりも、「身近で達成しやすい小さな目標を立て、うまくいかないときの工夫を一緒に考える」という進め方が現実的だということです。
家庭で取り入れる場合も、体調や生活の記録をつける、週ごとに小さな目標を振り返る、といった無理のない形から始めるとよいでしょう。ひとりで抱え込まず、家族や専門職と一緒に取り組む体制をつくることが、続けやすさと安心につながります。何をどこまで自分で管理し、どこから専門職に相談するかの線引きは、担当の専門職と確認しておくと安心です。
SECTION 06
Journey Rehabでの現場経験
当施設での経験
弊社は訪問型の自費リハビリのため、退院後の生活の中で「これから何を目標にすればいいのか」というご相談をよくいただきます。現場では、大きな目標を掲げるより、生活の中の具体的で小さな目標（この動作を自分でやってみたい等）を一緒に決め、うまくいかないときの工夫を話し合うほうが、ご本人の「やってみよう」という気持ちにつながりやすいと感じています。一方で、「自分で管理を」という言葉が負担になる方もいて、ご本人・ご家族の状況に合わせて、支える量を調整することが大切だと考えています。自己管理を押し付けるのではなく、一緒に整理していく姿勢を大切にしています。
Journey Rehabの訪問自費リハビリについて知りたい方へ
退院後の目標づくりや生活での取り組みについて、身体や暮らしの状態を一緒に確認しながらリハビリの内容を考えます。
免責事項
この記事は一般的な情報提供を目的としたものです。診断、治療、医療行為の推奨ではありません。セルフマネジメント支援は、血圧管理・服薬・リハビリなど必要な医療的ケアの代わりになるものではありません。取り入れ方は人によって異なり、気分の落ち込みや意欲の低下が続く場合は特に注意が必要です。実施前や不安があるときは、主治医や担当専門職に相談しながら進めてください。研究知見は執筆時点の情報であり、今後変わる可能性があります。
執筆者：株式会社Journey Rehab 代表取締役｜田中 光
保有資格
修士（作業療法学）／作業療法士（国家資格）／認定作業療法士：登録番号2836
東京都立大学大学院 人間健康科学研究科 作業療法学域 博士後期課程 在籍
経歴
2016年：初台リハビリテーション病院に入職。脳卒中後遺症の回復期リハに従事
2021年：大手自費リハビリ会社に転職後、2024年にフリーランスとして独立
2025年：株式会社Journey Rehab設立。千葉県/東京都23区を中心に訪問型の自費リハビリを提供中
研究活動
第57回日本作業療法学会（2023）ポスター発表／第34回日本保健科学学会（2024）ポスター発表
論文執筆
田中 光, 石橋 裕, 佐々木 智也, 坂本 泰平. (2025). 本邦における介護予防・日常生活支援総合事業におけるスコーピングレビュー. 日本老年療法学会誌, 4(1).
FAQ
よくある質問
セルフマネジメント支援とは、具体的に何をするのですか？
脳卒中についての知識を学ぶだけでなく、目標を立てる、問題を解決する、自分の状態を見て対処する、といったスキルを本人が練習していく取り組みです。個別・グループ・オンラインなど、進め方はさまざまです。
セルフマネジメントで麻痺は良くなりますか？
研究では、生活の質や自信の面での変化は示されていますが、麻痺そのものや日常生活動作の自立度をこのプログラムだけで大きく動かす根拠は示されていません。運動や生活動作の練習と組み合わせて考えることが大切です。
研究によって結果が違うのはなぜですか？
プログラムの内容・回数・期間・進め方が研究ごとに大きく異なるためです。そのため効果の大きさや確実性も一定ではありません。「万能の方法」ではなく、自分に合う形を見つけていくものと考えるとよいでしょう。
家で自分だけで取り組めますか？
体調や生活の記録をつける、小さな目標を振り返るなど、家庭でできることもあります。ただし、ひとりで抱え込まず、家族や専門職と一緒に取り組むほうが続けやすく安心です。どこから相談すべきかの目安を専門職と決めておくとよいでしょう。
「自分で管理を」と言われるのが負担に感じます。
その気持ちはとても自然です。セルフマネジメントは本人だけに責任を負わせるものではなく、周囲が支えることが前提です。負担が大きいときは、支える量を調整できます。無理を感じるときは遠慮なく専門職に伝えてください。
気分の落ち込みが強いときもセルフマネジメントで対応できますか？
気分の落ち込みが強い、意欲がわかない状態が続くときは、セルフマネジメントとは別に専門的な対応が必要なことがあります。自己管理で抱え込まず、主治医や専門職に相談してください。
REFERENCES
参考文献
1. Fryer CE, Luker JA, McDonnell MN, Hillier SL. Self management programmes for quality of life in people with stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2016;8(8):CD010442. DOI:10.1002/14651858.CD010442.pub2. PMID:27545611. PMCID:PMC6450423.
2. Lynch EA, Nesbitt K, Gulyani A, et al. Do self-management interventions improve self-efficacy and health-related quality of life after stroke? A systematic review. Int J Stroke. 2025;20(7):786-800. DOI:10.1177/17474930251340286. PMID:40275483. PMCID:PMC12264303.
