脳卒中後の方やご家族から、「何に気をつければ再発予防になりますか？」「お酒やラーメンは一生だめですか？」「運動はどのくらい必要ですか？」と聞かれることがあります。結論から言うと、再発予防はひとつの行動だけで決まるものではなく、血圧、内服、禁煙、脂質・糖尿病、食事、飲酒、運動を“続けられる形”に整えることが大切です。
本記事は、主に脳梗塞・脳出血後の生活管理を、患者さん・ご家族向けに一般的な目安として整理したものです。脳卒中の種類、原因、薬、年齢、心臓や腎臓の状態によって必要な管理は変わるため、具体的な目標値や制限は主治医と確認してください。
公開日：2026年5月11日 最終更新日：2026年5月11日
片側の手足や顔の動かしにくさ、ろれつが回らない、言葉が出ない、突然の強い頭痛、急な視野の異常、ふらつきが急に強くなった場合などは、再発や別の病気の可能性があります。様子見をせず、119番や救急相談を含めて早めに対応してください。
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執筆者：田中 光（たなか ひかる）
株式会社Journey Rehab 代表／作業療法士（国家資格）／認定作業療法士／修士（作業療法学）／東京都立大学大学院 博士後期課程 在籍。回復期リハビリテーション病院で脳卒中リハビリに従事したのち、自費リハビリ分野で支援を行っています。
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脳卒中は、一度起きたあとに「再発予防」がとても大切になります。再発予防とは、単に薬を飲むことだけではありません。血圧を測る、薬を飲み忘れない、たばこをやめる、塩分をとりすぎない、血液データを確認する、無理のない運動を続けるなど、生活全体を整えていくことです。
特に大切なのは、完璧を目指すことよりも「危ない状態に気づける仕組み」を作ることです。血圧が高い日が続いていないか、内服を忘れていないか、外食や飲酒が続いていないかを見えるようにしておくと、早めに主治医へ相談しやすくなります。
米国心臓協会・米国脳卒中協会の脳卒中再発予防ガイドラインでは、脳卒中や一過性脳虚血発作（TIA：一時的に脳卒中のような症状が出る状態）のあと、原因に応じた薬物治療に加えて、血圧、脂質、糖尿病、禁煙、食事、運動などの生活習慣管理が重要とされています1。日本の脳卒中治療ガイドラインでも、抗血栓療法や危険因子管理など、原因に応じた再発予防が整理されています2。カナダの脳卒中ベストプラクティスでも、再発予防は医療者だけでなく本人・家族が参加する長期的な管理として整理されています3。
脳卒中後の再発予防で重要なのは、ひとつの数値だけを見ることではなく、再発につながりやすい危険因子を複数まとめて管理することです4。Cochraneの全文公開レビューでは、脳卒中または一過性脳虚血発作（TIA）後の修正可能な危険因子として、高血圧、脂質異常症、心房細動、糖尿病、肥満、喫煙、身体不活動、飲酒、不健康な食事が挙げられています4。
特に血圧管理、抗血栓薬などの内服継続、脂質管理、糖尿病管理、禁煙は、ガイドライン上も重要な再発予防の柱として扱われます123。一方で、脳梗塞、脳出血、心房細動の有無、頸動脈や頭蓋内血管の狭窄、腎機能、年齢によって優先順位や目標値は変わるため、「血圧だけ」「食事だけ」と単独で考えるのではなく、主治医と原因に合わせて確認することが大切です12。
AHA/ASAの2021年ガイドラインでは、血圧管理、LDLコレステロールを下げる治療、禁煙、地中海食に近い食事、身体活動の促進などが示されています1。血圧は多くの方で130/80mmHg未満が目標として検討されますが、年齢、ふらつき、腎機能、脳卒中の種類、薬の副作用によって調整されます1。主治医と個別に決めることが重要です1。
脳卒中後の身体活動・運動に関するレビューでは、歩行能力や心肺機能、日常生活動作に良い影響が期待できる一方で、対象者の状態や運動内容にばらつきがあることも報告されています5。そのため「運動すれば必ず再発しない」ではなく、「安全に続けられる運動を生活に組み込む」ことが現実的です5。
再発予防で最も軽視しない方がよいもののひとつが血圧です。高血圧は脳梗塞・脳出血のどちらにも関わる大きな危険因子です。家庭血圧は、病院で測る血圧よりも日常の状態を反映しやすいことがあります。朝と夜に測り、記録しておくと、診察時に治療方針を相談しやすくなります。
| 項目 | 目安・考え方 | 注意点 |
|---|---|---|
| 血圧 | 重要 多くの方で130/80mmHg未満が目標として検討されますが、個別調整が必要です1。 | 脳出血後、高齢、起立性低血圧、腎機能低下、ふらつきがある場合などは目標が変わります。自己判断で薬を調整しないでください。 |
| 禁煙 | 改善期待 喫煙は再発リスクに関わるため、禁煙支援の利用が勧められます1。 | 気合いだけで難しい場合があります。禁煙外来や薬の相談も選択肢です。 |
| LDLコレステロール | 要確認 動脈硬化が関係する脳梗塞では、LDLを下げる治療が重要です1。 | 目標値は病型や動脈硬化の程度で変わります。血液検査の結果を主治医に確認しましょう。 |
| 糖尿病・HbA1c | 要確認 血糖管理は血管の状態に関わります。 | 低血糖リスクもあるため、目標は年齢や薬に合わせて個別に決めます。 |
| 内服 | 最優先 抗血小板薬、抗凝固薬、降圧薬などは再発予防の柱です。 | 飲み忘れや自己中断は危険です。出血、めまい、むくみなどがあれば中断前に相談しましょう。 |
血圧や血液データは重要ですが、「数値が良ければ絶対に再発しない」という意味ではありません。脳卒中の原因、心房細動（不整脈の一種）、頸動脈や頭蓋内血管の狭窄、薬の適応なども関わります。気になる症状や不安がある場合は、必ず医師に相談してください。
これは本当によく聞かれる質問です。正直に言うと、「全員が一生、完全に禁止」とは言い切れません。ただし、脳出血、重い高血圧、肝機能障害、抗凝固薬の使用、転倒リスク、睡眠の乱れ、飲酒量が増えやすい方では、飲酒はかなり慎重に考える必要があります。
厚生労働省の「健康に配慮した飲酒に関するガイドライン」では、飲酒量が少ないほどリスクが少なくなる疾患があること、脳卒中などのリスクと飲酒量の関係に注意することが示されています7。脳卒中後は、まず主治医に「自分の病型・薬・血圧で飲酒してよいか」を確認するのが安全です。特に脳出血後や抗凝固薬を使用している場合は、自己判断で再開しない方が安心です17。
「退院したから飲んでよい」ではなく、発症原因、薬、血圧、肝機能、転倒リスクを含めて確認してから考えます。
ラーメンそのものが“絶対悪”というより、問題になりやすいのは塩分量です。高血圧予防・管理では食塩を控えることが重視され、日本高血圧学会では食塩摂取量6g/日未満が目標として示されています8。ラーメンはスープまで飲むと塩分が多くなりやすいため、頻度を減らす、スープを残す、前後の食事で塩分を調整するなどが現実的です。腎臓病や心不全などがある方は、食事制限の目安を主治医や管理栄養士に確認してください8。
運動は、血圧、血糖、脂質、体力、歩行能力、気分などに良い影響が期待できます56。ただし、脳卒中後は麻痺、ふらつき、心臓病、転倒リスク、疲労の出方が人によって大きく違います。医師から運動制限が出ていないことを確認したうえで、主治医やリハビリ専門職に相談しながら段階的に増やすことが大切です56。
Cochraneの2020年レビューでは、脳卒中後の体力トレーニングは、特に歩行を含む心肺トレーニングで、体力、バランス、歩行速度、歩行能力の改善が期待できると報告されています5。ただし、死亡や再発そのものを減らすかどうかは、イベント数が少ないため結論づけにくいとされています5。
2025年のCochraneレビューでは、有酸素運動と筋力トレーニングを組み合わせた運動は、体力、歩行速度、バランスに小さな改善をもたらす可能性がある一方で、死亡や二次イベントを減らす効果は不確実とされています6。そのため、再発予防の運動は「再発を直接防ぐ特効薬」ではなく、血圧や体力、歩行、生活活動を整えるための土台として考えるのが現実的です56。
| 運動の種類 | 例 | 目安 |
|---|---|---|
| 有酸素運動 | 歩行、固定式自転車、水中歩行など | 医師の運動制限がない場合、可能であれば週3〜5日、息が少し弾む程度から。まずは5〜10分でも構いません。 |
| 筋力トレーニング | 立ち座り、段差昇降、ゴムバンド、軽い重り | 週2〜3日程度。翌日に強い疲労や痛みが残らない範囲で行います。 |
| バランス練習 | 支持物を使った片足荷重、方向転換、屋外歩行練習 | 転倒予防のため、最初は見守りや手すりのある環境で行います。 |
リハビリでは、歩く速さ、6分間で歩ける距離、立ち座りの回数、日常生活動作などを確認することがあります。これは点数をつけるためだけではなく、「運動量を増やしてよいか」「疲れすぎていないか」「転倒リスクが高くないか」を判断するための材料です。
最初から30分歩けなくても大丈夫です。5分を1日2回、室内歩行から始めるなど、現在の体力に合わせて積み上げます。
臨床現場では、脳卒中後の方から「お酒はいつから飲めますか」「何をしていたら再発予防になりますか」と聞かれることが多くあります。特に飲酒量や飲み始める時期については、ご本人にとって生活の楽しみとも関係するため、単に「だめです」と言うだけでは続きにくいと感じています。
一方で、血圧をあまり気にしていなかったり、薬の飲み忘れが多かったり、塩分をほとんど意識していなかった方で、再発されたケースを見てきました。これは個人の努力不足というより、再発予防を“毎日の生活の仕組み”にできていなかったことが大きいのではないかと感じています。
逆に、血圧を毎日測り、内服を忘れない工夫をし、食事にも気をつけている方では、少なくとも私が関わった範囲では再発を経験した方は多くありません。もちろんこれは一施設・一専門職としての主観であり、再発しないことを保証するものではありません。ただ、正しい知識と健康管理を習慣化することの重要性は、現場で強く感じています。
本記事は、脳卒中後の再発予防に関する一般的な情報提供を目的としたものです。医療行為、診断、治療、処方の代替ではありません。血圧目標、内服、飲酒、食事、運動の可否は、脳卒中の種類、合併症、薬、年齢、生活状況によって異なります。必ず主治医・薬剤師・リハビリ専門職に相談してください。研究データやガイドラインは執筆時点の情報であり、今後更新される可能性があります。
「今の身体に合った運動を知りたい」「再発予防も意識しながら、生活動作や歩行について専門職に相談したい」など、脳卒中後のリハビリでお悩みの方は、まずは90分間の無料体験リハビリをご利用ください。
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田中 光｜株式会社Journey Rehab 代表
作業療法士（国家資格）／認定作業療法士／修士（作業療法学）。初台リハビリテーション病院にて脳卒中回復期リハビリに従事したのち、自費リハビリ分野へ。東京都立大学大学院 人間健康科学研究科 作業療法学域 博士後期課程 在籍。学会発表：第57回日本作業療法学会（2023）、第34回日本保健科学学会（2024）。論文：田中 光 他. 日本老年療法学会誌 4(1), 2025。
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血圧は非常に大切な目安のひとつです。ただし、内服、禁煙、脂質、糖尿病、心房細動、食事、運動も関わります。血圧だけでなく、主治医と全体を確認することが大切です。
可能であれば毎日、朝と夜に測って記録するのがおすすめです。数日だけの数値より、続けて見た変化が治療判断に役立つことがあります。測定回数は主治医にも確認しましょう。
時期を一律には決められません。脳卒中の種類、血圧、薬、肝機能、転倒リスクで変わります。再開を考える場合は、退院後の診察で主治医に確認してからにしてください。
絶対禁止とは限りませんが、塩分が多くなりやすい点に注意が必要です。頻度を減らす、スープを残す、前後の食事で調整するなど、血圧管理と合わせて考えましょう。
歩行は有酸素運動として取り入れやすく、体力や血圧管理に役立つ可能性があります。ただし、ふらつきや心臓病がある場合は、距離や強さを専門職と相談して決めましょう。
薬は再発予防の大切な柱ですが、生活習慣を気にしなくてよいという意味ではありません。薬、血圧測定、食事、禁煙、運動を組み合わせることが現実的です。
まずは家庭血圧の記録、薬の飲み忘れ対策、次回診察で確認したい質問メモから始めるとよいです。運動や食事は、今の体力や生活に合わせて小さく始めましょう。