1990年から2025年までの研究を集め、脳卒中の評価指標89種類の「ものさしとしての質（信頼性・妥当性・変化のとらえやすさ）」をCOSMINという基準で整理したレビューです。生活動作の指標としては、バーセルインデックスとFIMがともに「評価者間の信頼性が非常に高い（級内相関係数0.94以上）」と報告されています。バーセルインデックスは再検査信頼性や内的整合性も良好で、介入研究での変化のとらえやすさ（反応性）も大きい一方、機能の高い人では天井効果（満点近くに張りつき、良くなっても数字が動きにくい）が指摘されています。FIMはバーセルインデックスとの相関が非常に高く（相関係数0.92〜0.95）、認知項目を含む点が長所ですが、評価者の訓練が必要で採点が複雑、機能の高い人での天井効果も同様にみられる、とされています¹。

脳卒中の薬物治療の試験で使われた指標を集め、バーセルインデックスと修正ランキンスケール（mRS：0〜6で全体的な自立度・障害度を表す指標）の性質を比較したレビューです。バーセルインデックスは天井効果・床効果があるため、治療効果を測る主要な指標としては適さない場合があること、点数を「良い／悪い」で区切る基準（カットオフ）が研究ごとにばらついていること、軽度〜中等度では修正ランキンスケールのほうが小さな変化を拾いやすいことが指摘されています²。

急性期・亜急性期の脳卒中の方について、評価指標のスコアと退院先の関係を調べた研究をまとめたものです。FIMが1点高いごとに、施設ではなく自宅へ退院する見込みが約1.08倍になり（オッズ比1.079、95%信頼区間1.056〜1.102）、平均より成績が良い群（FIM80点以上など）は自宅退院が約12倍（オッズ比12.08）、成績が低い群（FIM39点以下など）は施設への退院が約3.4倍（オッズ比3.385）と報告されています。著者らは「スコアは退院先の強い予測因子だが、患者ごとの心理・社会的な要因がスコア単独の結果を上回ることがあり、決定はそれらを考慮して行うべき」と述べています³。

入院リハビリ後に自宅へ退院できるかに関わる身体機能の要因を、45研究・20万4787人からまとめた研究です。入院時の運動FIMと合計FIMが高いことは、自宅退院と有意に関連していました。交絡要因を調整した解析の統合値は、運動FIMでオッズ比1.16（95%信頼区間1.07〜1.26）、合計FIMで1.04（1.02〜1.05）でした。一方、調整前の解析は研究間のばらつきが非常に大きく、数値の解釈には注意が必要です。座位・移乗・歩行の自立や家族の支援なども退院先と関係するため、FIM単独で判断できないことが全文で強調されています⁴。

当施設のような作業療法士による訪問リハビリでは、合計点そのものより「どの項目の、どの部分で、どんな介助が必要か」を場面ごとに確認します。天井効果で合計点が動きにくい方でも、調理や外出など手段的な生活動作、疲れやすさ、本人が大切にしている活動の遂行度（COPMなど本人の主観を含む指標）を併せて見ることで、変化をとらえやすくなります。数週間単位でスコアと生活の実感を照らし合わせ、目標や支援内容を見直します。医療的な判断が必要な点は主治医・リハビリ専門職と連携します。