脳卒中後の起立性低血圧（立ちくらみ）とは？血圧が下がる理由とリハビリ中の対策を正直に解説

脳卒中後の起立性低血圧（立ちくらみ）とは？血圧が下がる理由とリハビリ中の対策を正直に解説

内容確認日：2026年7月25日

「ベッドから起き上がると、目の前がスーッと暗くなる」「リハビリで立ち上がった直後にふらついて、気分が悪くなる」——脳卒中のあとに、こうした立ちくらみを経験する方は少なくありません。立ち上がったときに血圧が大きく下がる状態を、起立性低血圧（きりつせいていけつあつ）と呼びます。結論から正直にお伝えすると、起立性低血圧そのものを根本から取り除くのは簡単ではありませんが、立ち上がり方の工夫や体への対策で、症状がやわらぐ可能性は報告されています。この記事では、作業療法士の立場から、なぜ血圧が下がるのか、そしてリハビリの場面でできる対策について、研究で分かっていることと、まだ分かっていないことを整理します。

起立性低血圧とは何か・なぜ脳卒中後に多いのか

起立性低血圧は、寝た姿勢や座った姿勢から立ち上がったときに、血圧が大きく下がる状態を指します。医学的には、立ち上がって（または頭を高くして）3分以内に、上の血圧（収縮期血圧）が20mmHg以上、または下の血圧（拡張期血圧）が10mmHg以上下がる場合をいいます¹。血圧が下がると脳へ届く血液が一時的に足りなくなり、めまい、ふらつき、目の前が暗くなる、頭が重い、力が入らない、といった症状が出ます。強いときには意識が遠のき、転んでしまうこともあります¹。

脳卒中のあとに立ちくらみが起こりやすくなる背景には、いくつかの理由が重なっています。ひとつは、入院や体調不良でベッドに寝ている時間が長くなると、血圧を保つ体の仕組みが働きにくくなること。もうひとつは、脳卒中や持病、あるいは服用しているお薬（血圧を下げる薬など）が血圧の調節に影響することです。水分が不足していると、さらに起こりやすくなります^1,3。とくにリハビリを始めたばかりの時期は、少しずつ体を起こしていく段階で立ちくらみが出やすく、いつから安全に動き始めるかという判断とも関わります（脳卒中後の早期離床について解説した記事もあわせてご覧ください）。

研究で分かっている対策

まず全体像です。起立性低血圧への対策は、大きく「お薬による方法」と「お薬を使わない方法（生活や体の使い方の工夫）」に分けられます。ここでは、リハビリの場面で取り入れやすい、お薬を使わない工夫を中心にご紹介します。高齢の方や神経の病気のある方を対象に、これらの工夫を検討した研究をまとめたシステマティックレビュー²では、いくつかの方法で立ちくらみがやわらぐ傾向が報告されています。ただし、効果は方法によってばらつきがあり、すべての人に同じように当てはまるわけではありません。

別の総説¹でも、こうした工夫の考え方が整理されています。起立性低血圧の対策の多くは、「足の方にたまりやすい血液を、心臓のほうへ戻しやすくする」ことをねらいとしています。立ち上がる前にふくらはぎや太ももに力を入れる、脚を交差させる、といった動き（フィジカル・カウンターマニューバと呼ばれます）は、その場でできる代表的な工夫です^1,3。また、コップ1〜2杯（300〜500mL）の水を一気に飲むと、一時的に血圧が上がることも報告されています^1,3。おなかを軽く圧迫する腹帯（ふくたい）は、下肢の圧迫よりも効果が示されやすいとする報告もあります³。

なお、立ちくらみと「めまい・ふらつき」は、原因も対策も一部で重なりますが、まったく同じではありません。血圧の下がりによる立ちくらみなのか、耳やバランスの仕組みによるふらつきなのかで、確認すべきことが変わります。ふらつきの背景については、脳卒中後のめまい・ふらつきと前庭リハビリについて解説した記事もあわせてご覧いただくと、違いが分かりやすいと思います。

エビデンスの質と限界・まだ分かっていないこと

何が期待でき、何は変わりにくいか

正直に整理します。期待しやすいのは、立ち上がる「その場面」での症状のやわらぎです。立ち上がる前に脚に力を入れる、ゆっくり段階的に起き上がる、こまめに水分をとる、といった工夫で、目の前が暗くなる感じやふらつきが軽くなり、リハビリや生活動作を続けやすくなることがあります^1,2。立ちくらみが減ると、その分だけ立って行う練習や歩く練習に取り組みやすくなる、という現場での利点もあります。

一方で、変わりにくい・はっきりしないのは、血圧を調節する仕組みそのものの回復です。脳卒中や自律神経の状態、服用中のお薬などが背景にある場合、対策で症状はやわらいでも、起立性低血圧が完全になくなるわけではありません³。「その場で症状をやわらげ、安全に動けるようにする」ための工夫として捉えるのが現実的だと考えています。

どんな人に注意が必要か

とくに立ちくらみが起こりやすいのは、入院などでベッドに寝ている時間が長かった方、離床を始めたばかりの時期、水分が不足しがちな方、血圧を下げるお薬を飲んでいる方などです^1,3。こうした方は、立ち上がるときの一工夫が特に役立ちやすい一方で、無理をすると転倒につながるため注意も必要です。立ちくらみは転倒の一因にもなりうるため、対策は転倒への備えとあわせて考えると安心です（脳卒中後の転倒リスクと対策について解説した記事もご参照ください）。

⚠ ただし、忘れてはいけない大切なこと：
水分や塩分を多めにとる方法は、心不全・腎臓病・むくみのある方では体に負担がかかることがあり、だれにでも勧められるわけではありません^1,3。また、頭を高くして眠る方法や薬の調整は、横になったときに逆に血圧が高くなる「仰臥位（ぎょうがい）高血圧」に注意が必要です³。水分・塩分の量やお薬のことは、必ず主治医に確認してください。立ちくらみが強い、失神した、頻繁に転ぶといった場合は、自己判断で対策を続けず、担当の医師やリハビリ専門職にご相談ください。

すぐに救急要請を考える症状
突然の新しい手足の麻痺・しびれ、顔のゆがみ、ろれつが回らない、激しい頭痛、胸の痛み、強い息苦しさ、意識が戻らない・長くもうろうとする症状は、単なる立ちくらみと決めつけないでください。脳卒中の再発や心臓の病気など緊急性の高い状態の可能性があるため、ためらわず119番へ連絡してください⁴。

進め方・生活での取り入れ方の目安

研究や現場でよく用いられる進め方は、次のような形です。いずれも「目安」であり、体調やお薬によって調整が必要です^1,2,3。

大切なのは、一度にすべてを完璧に行うことではなく、その方の体調と生活リズムに合う工夫を、専門職と一緒に少しずつ取り入れることです。

専門職と確認したい実践上のポイント

まとめると、脳卒中後の起立性低血圧は、立ち上がったときに血圧が下がって立ちくらみが起こる状態で、脳卒中後の体の状態やお薬、臥床の影響が背景にあります。お薬を使わない工夫で症状がやわらぐ可能性は報告されていますが、根拠の質にはばらつきがあり、脳卒中の方だけを対象にした研究は多くありません。だからこそ、血圧や体調を確認しながら、その方に合う対策を安全に取り入れていくことが大切だと考えています。

本記事は一般的な情報提供を目的としたもので、特定の治療・診断を推奨したり、医療行為に代わるものではありません。起立性低血圧の原因や対策の向き不向きには個人差があり、水分・塩分の調整やお薬に関する判断は必ず主治医に確認が必要です。実施の前には、担当の医師やリハビリ専門職にご相談ください。紹介した研究データは執筆時点のもので、今後の研究で評価が変わる可能性があります。

よくある質問

参考文献

1. Ali A, Ali NS, Waqas N, Bhan C, Iftikhar W, Sapna F, et al. Management of Orthostatic Hypotension: A Literature Review. Cureus. 2018;10(8):e3166. PMID: 30357001.
2. Logan A, Freeman J, Pooler J, Kent B, Gunn H, Billings S, et al. Effectiveness of non-pharmacological interventions to treat orthostatic hypotension in elderly people and people with a neurological condition: a systematic review. JBI Evid Synth. 2020;18(12):2556-2617. PMID: 32773495.
3. Eschlböck S, Wenning G, Fanciulli A. Evidence-based treatment of neurogenic orthostatic hypotension and related symptoms. J Neural Transm (Vienna). 2017;124(12):1567-1605. PMID: 29058089.
4. 公益社団法人 日本脳卒中協会. 脳卒中の主な症状. 公式ページ（2026年7月25日閲覧）.