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田中 光（作業療法士）｜株式会社Journey Rehab 代表
認定作業療法士／修士（作業療法学）
東京都立大学大学院 博士後期課程 在籍
初台リハビリテーション病院にて脳卒中リハに従事のち独立
東京都立大学大学院 博士後期課程 在籍
初台リハビリテーション病院にて脳卒中リハに従事のち独立
脳卒中後のてんかん（発作）とは？起こる頻度・リスク・運動との付き合い方を正直に解説
「退院してしばらく経ってから、急に体がガクガクして意識が遠のいた」「主治医から、脳卒中のあとはてんかんが起こることがあると言われた」。訪問リハビリの現場で、ご本人やご家族からこうしたお話をうかがうことがあります。
そして必ずと言っていいほど続くのが、「運動して大丈夫なのでしょうか」「リハビリを続けても発作が起きませんか」というご質問です。これはとても大切な問いです。
結論から正直にお伝えすると、脳卒中のあとに発作が起こる方は一部で、成人では10人に1人よりやや少ない割合と報告されています1。また、てんかんのある方が運動をした場合、多くの研究では発作の回数が増えていません2。ただし個人差が大きく、「誰でも同じように大丈夫」と言い切れるだけの根拠はありません。
この記事では、脳卒中後のてんかんについて研究で分かっていること、まだ分かっていないこと、そして生活と運動をどう考えるかを、数字と一緒に整理します。診断や薬の判断は医師の領域ですので、ここではリハビリ職の立場から「生活と運動の側」を中心にお話しします。
この記事の目次
SECTION 01
脳卒中後のてんかんとは何か
脳卒中では、脳の一部が傷つきます。その傷あとが原因となって、脳の電気的な活動が一時的に乱れ、けいれんや意識の変化などが起こることがあります。これが脳卒中後の発作です。
研究では、起こった時期によって大きく2つに分けて扱われます1。
A：早期発作（発症から7日以内）
位置づけ：急性期の脳のダメージそのものに誘発されて起こると考えられているもの1
特徴：多くの研究では発症7日以内に起こったものをこう呼びます1
注意：この段階で1回起きたことが、そのまま「てんかん」の診断になるとは限りません
特徴：多くの研究では発症7日以内に起こったものをこう呼びます1
注意：この段階で1回起きたことが、そのまま「てんかん」の診断になるとは限りません
B：脳卒中後てんかん（発症から7日を過ぎて起こる発作）
位置づけ：脳の傷あとが安定したあとに、繰り返し起こりうる状態として扱われるもの1
特徴：研究上は「誘因のない発作が少なくとも1回」あり、今後も起こりやすいと判断される場合を含みます1
注意：診断・治療方針は脳神経内科の主治医が判断する領域です
特徴：研究上は「誘因のない発作が少なくとも1回」あり、今後も起こりやすいと判断される場合を含みます1
注意：診断・治療方針は脳神経内科の主治医が判断する領域です
ご本人やご家族にとって大切なのは、「いつ起きたか」で意味合いが変わるという点です。入院中に一度だけ起きた場合と、退院して半年後に起きた場合とでは、医師の受け止め方も、その後の方針も違ってきます。ご心配なことがあれば、時期と様子をできるだけ具体的に主治医へお伝えください。
発作が起きたときの対応を、本人・家族・専門職で事前に共有しておくことが大切です。
SECTION 02
どのくらいの割合で起こるのか
この点については、128件の研究をまとめた大規模な解析があります1。
システマティックレビュー・メタアナリシス 2023年
128研究をまとめた解析（早期発作の解析に58研究20万4434名、脳卒中後てんかんの解析に51研究26万2334名）では、次の割合が報告されています1。
全体：早期発作 7％（95％信頼区間5〜10％）／脳卒中後てんかん 10％（同8〜13％）
成人：早期発作 5％（同4〜7％）／脳卒中後てんかん 7％（同5〜9％）
小児：早期発作 30％（同20〜42％）／脳卒中後てんかん 29％（同19〜41％）
含まれた研究はすべて観察研究で、後ろ向きの研究が62.5％を占めていました1。
全体：早期発作 7％（95％信頼区間5〜10％）／脳卒中後てんかん 10％（同8〜13％）
成人：早期発作 5％（同4〜7％）／脳卒中後てんかん 7％（同5〜9％）
小児：早期発作 30％（同20〜42％）／脳卒中後てんかん 29％（同19〜41％）
含まれた研究はすべて観察研究で、後ろ向きの研究が62.5％を占めていました1。
Nandan A ほか. J Int Med Res. 20231
成人の数字で見ると、脳卒中を経験した方のうち、その後に発作が繰り返し起こりうる状態になるのはおよそ7％です1。裏返せば、9割以上の方には起こっていないということでもあります。
同じ解析では、起こりやすさに関わる要素も整理されています1。数字はオッズ比（起こりやすさの倍率の目安）です。
早期発作が起こりやすい条件
1. 脳の表面（皮質）に及ぶ病変：3.09倍（95％信頼区間2.11〜4.51）1
2. 出血性の脳卒中：2.14倍（同1.44〜3.18）1
3. 出血性変化を伴った場合：2.70倍（同1.58〜4.60）1
4. 重症の脳卒中：2.68倍（同1.73〜4.14）1
2. 出血性の脳卒中：2.14倍（同1.44〜3.18）1
3. 出血性変化を伴った場合：2.70倍（同1.58〜4.60）1
4. 重症の脳卒中：2.68倍（同1.73〜4.14）1
脳卒中後てんかんが起こりやすい条件
1. 早期発作があった：7.24倍（95％信頼区間3.73〜14.06）1
2. 重症の脳卒中：4.92倍（同3.43〜7.06）1
3. 前方の循環領域の梗塞：3.28倍（同1.34〜8.03）1
4. 脳の表面（皮質）に及ぶ病変：3.20倍（同2.13〜4.81）1
5. なお、この解析では出血性の脳卒中は明確な要素として示されませんでした（1.34倍、p＝0.30）1
2. 重症の脳卒中：4.92倍（同3.43〜7.06）1
3. 前方の循環領域の梗塞：3.28倍（同1.34〜8.03）1
4. 脳の表面（皮質）に及ぶ病変：3.20倍（同2.13〜4.81）1
5. なお、この解析では出血性の脳卒中は明確な要素として示されませんでした（1.34倍、p＝0.30）1
最も大きな数字になったのは「入院中に一度発作があったかどうか」でした1。急性期に発作があった方は、その後も注意して経過をみる対象になりやすい、ということです。
もう一点、10万2008名を対象とした別の解析でも、脳卒中後の発作の頻度は同じような範囲で報告されています8。また、脳卒中後てんかんのある方はない方に比べて長期的な死亡率が高いという報告もありますが7、これは発作そのものの影響なのか、もともと重症だった方に多いためなのかを、観察研究だけで切り分けることはできません。
SECTION 03
エビデンスの質と限界／まだ分かっていないこと
エビデンスの質と限界
・上でご紹介した割合は、観察研究をまとめたものです。研究ごとのばらつき（異質性）を示す指標は、早期発作でI²＝98.96、脳卒中後てんかんでI²＝99.26と非常に大きく、著者自身が数字を慎重に扱うよう述べています1
・「早期」の区切りが研究によって1週間から4週間までばらついており、定義がそろっていません1
・出版バイアス（結果が出た研究ほど論文になりやすい偏り）の存在も示されています1
・地域・医療体制・脳卒中の種類が研究ごとに異なるため、日本の在宅生活の方にそのまま当てはめられる数字とは限りません1
・「早期」の区切りが研究によって1週間から4週間までばらついており、定義がそろっていません1
・出版バイアス（結果が出た研究ほど論文になりやすい偏り）の存在も示されています1
・地域・医療体制・脳卒中の種類が研究ごとに異なるため、日本の在宅生活の方にそのまま当てはめられる数字とは限りません1
まだ分かっていないこと
・どの方にいつ発作が起こるのかを、個人単位で正確に見通す方法は確立していません1
・発作が起きた場合に、生活動作や歩行、リハビリの進み方がどう変わるのかを、質の高い研究で検証したものはほとんどありません1
・運動の量や強さが発作の起こりやすさにどう関わるのかは、人によって結果が分かれており、はっきりしていません2,5,6
・運動が将来の発作の起こりにくさにつながるかどうかは、動物を対象とした研究で検討されている段階で、人での結論は出ていません9
・発作が起きた場合に、生活動作や歩行、リハビリの進み方がどう変わるのかを、質の高い研究で検証したものはほとんどありません1
・運動の量や強さが発作の起こりやすさにどう関わるのかは、人によって結果が分かれており、はっきりしていません2,5,6
・運動が将来の発作の起こりにくさにつながるかどうかは、動物を対象とした研究で検討されている段階で、人での結論は出ていません9
SECTION 04
発作が起きる前から薬を飲んでおくべきか
「発作が心配だから、先に薬を飲んでおいたほうがよいのでは」というご質問をいただくことがあります。この点は、国際的な検証報告がまとめています3。
コクラン・システマティックレビュー 2022年
脳卒中後の発作を先回りして抑える目的で薬を使った、二重盲検のランダム化比較試験2件（計856名）をまとめた解析です3。
発作が起こった方の割合：リスク比0.65（95％信頼区間0.34〜1.26）。統計的にはっきりした差とは言えない範囲でした3
死亡：リスク比0.97（同0.73〜1.27）。差は示されていません3
エビデンスの確実性：いずれも「中等度」（信頼区間が広いことを理由に格下げ）3
著者らは「脳卒中後の発作に対して、一律に薬を使うことを支持する十分な根拠はない」と結論づけています3。
発作が起こった方の割合：リスク比0.65（95％信頼区間0.34〜1.26）。統計的にはっきりした差とは言えない範囲でした3
死亡：リスク比0.97（同0.73〜1.27）。差は示されていません3
エビデンスの確実性：いずれも「中等度」（信頼区間が広いことを理由に格下げ）3
著者らは「脳卒中後の発作に対して、一律に薬を使うことを支持する十分な根拠はない」と結論づけています3。
Chang RS ほか. Cochrane Database Syst Rev. 20223
大切なのは、これは「予防的に一律に使うこと」についての結論であり、すでに発作が起きている方の治療を否定するものではないという点です。すでに薬が処方されている場合、自己判断で減らしたり中止したりすることは危険です。必ず主治医にご相談ください。
運動は体調と発作の状況を確認し、転倒しにくい環境と適切な見守りのもとで進めます。
SECTION 05
運動やリハビリを続けてよいのか
ここが、リハビリを受けている方にとって最も気になる部分だと思います。てんかんのある方の運動については、42件の研究をまとめたシステマティックレビューがあります2。
システマティックレビュー 2020年
1万4269件から選ばれた42研究をまとめた報告です2。
・多くの場合、運動によって発作の回数は増えていませんでした2
・ただし結果は一様ではなく、運動が発作のきっかけになった方と、ならなかった方の両方が報告されています2
・207名を対象とした調査では、53％が「活動によって誘発された発作を経験したことがない」と回答した一方、11％は練習の10％以上の場面で発作があったと回答しています2
・てんかんのある方は、一般の人と比べて身体活動量や体力が低い傾向が、15研究中11研究で確認されています2
・17研究中16研究で、身体活動と生活の質・気分の面に良い関連が示されていました2
・運動に関連したけがのリスクは、全体としては一般の人と同程度かそれ以下と報告されています2
・一方で、含まれた研究の方法論的な質は全体的に低く、ランダム化や対照群のない研究が大半でした2
・多くの場合、運動によって発作の回数は増えていませんでした2
・ただし結果は一様ではなく、運動が発作のきっかけになった方と、ならなかった方の両方が報告されています2
・207名を対象とした調査では、53％が「活動によって誘発された発作を経験したことがない」と回答した一方、11％は練習の10％以上の場面で発作があったと回答しています2
・てんかんのある方は、一般の人と比べて身体活動量や体力が低い傾向が、15研究中11研究で確認されています2
・17研究中16研究で、身体活動と生活の質・気分の面に良い関連が示されていました2
・運動に関連したけがのリスクは、全体としては一般の人と同程度かそれ以下と報告されています2
・一方で、含まれた研究の方法論的な質は全体的に低く、ランダム化や対照群のない研究が大半でした2
van den Bogard F ほか. Dtsch Arztebl Int. 20202
331名を対象とした別のまとめでも、運動によって発作の回数がはっきり減ったとは言えない一方で、生活の質の指標が平均4.72ポイント上がったと報告されています（95％信頼区間0.58〜8.86、p＝0.03）5。46件の研究をまとめた報告でも、運動を取り入れた4つの介入研究すべてで活動量と生活の質の指標が上がった一方、研究の質はほぼ一律に低いと評価されています6。
同じレビューでは、活動の種類をリスクの大きさで整理する考え方も紹介されています2。
活動のリスク分類（研究上の整理）
1. 目立ったリスクが小さい群：チームスポーツ、ダンス、ゴルフなど2
2. 中等度の群：スキー、体操、水泳など。個別のリスク評価が必要とされています2
3. リスクが大きい群：クライミング、モータースポーツ、サーフィンなど2
水にかかわる活動は、おぼれる危険があるため特別な評価が必要とされています2。
2. 中等度の群：スキー、体操、水泳など。個別のリスク評価が必要とされています2
3. リスクが大きい群：クライミング、モータースポーツ、サーフィンなど2
水にかかわる活動は、おぼれる危険があるため特別な評価が必要とされています2。
在宅でのリハビリに置きかえると、歩行練習や立ち上がり練習、椅子に座って行う運動などは、この整理でいえばリスクの小さい側に入ります。一方で、ひとりでの入浴、高いところでの作業、水辺での活動は、慎重に考えたい場面です。歩行中のふらつきや転びやすさが気になる方は、脳卒中後の転倒について解説した記事もあわせてご覧ください。
⚠ ただし、忘れてはいけない大切なこと
上の研究は「てんかんのある方全般」を対象にしたもので、脳卒中後の方だけを取り出した検証ではありません2,5,6。また、運動が発作のきっかけになる方が一定数いることも同じ研究で示されています2。
運動を始めるとき、あるいは強度を上げるときは、必ず事前に主治医へご確認ください。発作の頻度、薬の内容、睡眠不足や体調の波によっても判断は変わります。
運動を始めるとき、あるいは強度を上げるときは、必ず事前に主治医へご確認ください。発作の頻度、薬の内容、睡眠不足や体調の波によっても判断は変わります。
SECTION 06
生活のなかで考えておきたいこと
発作そのものへの対応は医療の領域ですが、生活の側でできることもあります。ここでは、リハビリの場面でよくお話しする内容を整理します。
1. 運転について
発作があった場合、自動車の運転は法令上の判断が必要になります。自己判断で再開せず、必ず主治医にご相談ください。脳卒中後の運転再開全般については脳卒中後の運転再開について解説した記事で流れを整理しています。
2. 入浴・水まわり
水にかかわる活動は、研究上も個別の評価が必要とされている領域です2。入浴時に声をかけ合う、浴槽のお湯を深くしすぎない、鍵をかけないなど、生活の工夫を医療者と一緒に決めておくと安心につながります。
3. 睡眠・体調の波
睡眠不足や体調の乱れが発作に関わることは、臨床でよく共有される話です。無理のない生活リズムを保つこと自体が、運動を続ける土台にもなります。
4. 気持ちの負担
「またいつ起こるか分からない」という不安は、活動範囲を狭めてしまうことがあります。てんかんのある方を対象に58件のランダム化比較試験（6541名）をまとめたネットワークメタアナリシスでは、心理的な支援や教育的な関わりが不安・気分・生活の質の指標と関連していました（生活の質では手厚いケアの標準化平均差1.18、95％信頼区間0.42〜1.94など）4。ただしエビデンスの確実性は低〜中等度と評価されており、この解析では従来型の運動そのものは不安や生活の質の指標ではっきりした差を示していません4。
ご自身の状態を把握しながら生活を組み立てていく考え方については、脳卒中後のセルフマネジメント（自己管理支援）について解説した記事もあわせてご覧いただくと、整理しやすいかもしれません。
SECTION 07
Journey Rehabの支援方針・正直なまとめ
🏥 訪問リハビリで重視する確認点
Journey Rehabでは、運動の前に、発作が起きた時期・持続時間・意識が戻るまでの経過、受診歴、薬の変更、睡眠不足や体調不良の有無を確認し、必要な情報を主治医と共有する方針です。運動は座位など安全性の高い課題から始め、環境と見守りを整えながら段階的に調整します。不安が強いときは無理に活動量を増やさず、何が心配かを整理することから始めます。運動によって発作が起きないことを保証するものではありません。
この記事のまとめ
1. 成人では、脳卒中後に発作が繰り返し起こりうる状態になる方は約7％と報告されています1
2. 起こりやすさに関わる要素として、急性期の発作（7.24倍）、重症度、脳の表面に及ぶ病変などが挙げられています1
3. 発作が起きていない段階から一律に薬を使うことを支持する十分な根拠は示されていません3。すでに服薬中の方の自己判断での中止は危険です
4. てんかんのある方の運動については、多くの場合発作の回数が増えていないと報告されていますが、人によって結果が分かれています2
5. 水にかかわる活動や高所での作業は、個別の評価が必要とされています2
6. 元になった研究はいずれも質やばらつきに限界があり、日本の在宅生活にそのまま当てはめられるとは限りません1,2
7. 運動を始めるとき・強度を上げるときは、必ず主治医にご相談ください
2. 起こりやすさに関わる要素として、急性期の発作（7.24倍）、重症度、脳の表面に及ぶ病変などが挙げられています1
3. 発作が起きていない段階から一律に薬を使うことを支持する十分な根拠は示されていません3。すでに服薬中の方の自己判断での中止は危険です
4. てんかんのある方の運動については、多くの場合発作の回数が増えていないと報告されていますが、人によって結果が分かれています2
5. 水にかかわる活動や高所での作業は、個別の評価が必要とされています2
6. 元になった研究はいずれも質やばらつきに限界があり、日本の在宅生活にそのまま当てはめられるとは限りません1,2
7. 運動を始めるとき・強度を上げるときは、必ず主治医にご相談ください
免責事項
本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、特定の医療行為・診断・治療を推奨するものではありません。実施の可否や内容については、必ず担当の医師・リハビリテーション専門職にご相談ください。掲載している研究データは執筆時点のものであり、今後の研究によって解釈が変わる可能性があります。
Journey Rehabの訪問自費リハビリについて知りたい方へ
生活のなかでの動き方について、身体の状態を一緒に確認しながら進め方を考えます。
執筆者：株式会社Journey Rehab 代表取締役｜田中 光
保有資格
修士（作業療法学）
作業療法士（国家資格）／認定作業療法士：登録番号2836（日本作業療法士協会）
東京都立大学大学院 人間健康科学研究科 作業療法学域 博士後期課程 在籍
作業療法士（国家資格）／認定作業療法士：登録番号2836（日本作業療法士協会）
東京都立大学大学院 人間健康科学研究科 作業療法学域 博士後期課程 在籍
経歴
・2016年：初台リハビリテーション病院に入職。脳卒中後遺症の回復期リハに従事
・2021年：大手自費リハビリ会社に転職後、2024年にフリーランスとして独立
・2025年：株式会社Journey Rehab設立。千葉県/東京都23区を中心に訪問型の自費リハビリを提供中
・2021年：大手自費リハビリ会社に転職後、2024年にフリーランスとして独立
・2025年：株式会社Journey Rehab設立。千葉県/東京都23区を中心に訪問型の自費リハビリを提供中
研究活動
・第57回日本作業療法学会（2023）ポスター発表
・第34回日本保健科学学会（2024）ポスター発表
・第34回日本保健科学学会（2024）ポスター発表
論文執筆
・田中 光, 石橋 裕, 佐々木 智也, 坂本 泰平. (2025). 本邦における介護予防・日常生活支援総合事業におけるスコーピングレビュー. 日本老年療法学会誌, 4(1). 日本老年療法学会.
FAQ
よくある質問
Q. 脳卒中になると、必ずてんかんになるのですか？
A. いいえ。128研究をまとめた解析では、成人で発作が繰り返し起こりうる状態になる方は約7％（95％信頼区間5〜9％）と報告されています1。多くの方には起こっていません。ただし、この数字は研究間のばらつきが非常に大きい点にご注意ください1。
Q. 入院中に一度だけ発作がありました。今後も起こりやすいのでしょうか？
A. 研究上、急性期の発作は、その後の発作と最も強く関連する要素として挙げられています（7.24倍、95％信頼区間3.73〜14.06）1。ただしこれは集団としての傾向であり、その方に必ず起こるという意味ではありません。経過の見方については主治医とご相談ください。
Q. リハビリの運動で発作が起きることはありますか？
A. 42研究をまとめた報告では、多くの場合、運動によって発作の回数は増えていませんでした2。一方で、運動がきっかけになった方も報告されています。207名の調査では53％が「活動によって誘発された発作はない」と回答し、11％は練習の10％以上の場面で発作があったと回答しています2。個人差が大きい領域ですので、開始前に主治医へご確認ください。
Q. どのくらいの強さの運動までなら大丈夫ですか？
A. 「ここまでなら安全」という共通の基準は、現在の研究では示されていません2,5。研究に含まれた運動プログラムは内容も強さもばらばらで、比較が難しいと著者らも述べています2。実際の目安は、発作の頻度・薬の内容・体力を踏まえて、主治医と担当の専門職が個別に決めていく形になります。
Q. プールでの運動や入浴はどう考えればよいですか？
A. 水にかかわる活動は、おぼれる危険があるため個別のリスク評価が必要とされています2。同じ報告では、水泳やスキー、体操は中等度、クライミングやモータースポーツはリスクが大きい群として整理されています2。ご自宅の入浴についても、見守りの方法を医療者と一緒に決めておくことをおすすめします。
Q. 発作を起こさないように、先回りして薬を飲んだほうがよいですか？
A. 2件のランダム化比較試験（856名）をまとめたコクランのレビューでは、発作が起こった方の割合はリスク比0.65（95％信頼区間0.34〜1.26）で、はっきりした差は示されませんでした3。著者らは一律の使用を支持する十分な根拠はないと結論づけています3。ただしこれは、すでに発作がある方の治療を否定するものではありません。判断は主治医にお任せください。
Q. 発作が心配で外出が減ってしまいました。どうすればよいですか？
A. これはとてもよく聞くお悩みです。てんかんのある方では、身体活動量や体力が一般の方より低い傾向が報告されており2、不安から活動が狭まる循環は起こりやすいと考えられます。58試験（6541名）をまとめた解析では、心理的な支援や教育的な関わりが気持ちや生活の質の指標と関連していました4。まずは主治医や担当の専門職に、不安の内容そのものをお話しいただくことをおすすめします。
Q. 運動をしていれば、将来の発作が起こりにくくなりますか？
A. その点はまだ分かっていません。運動をあらかじめ行っておくと発作の起こりやすさが下がるかどうかは、動物を対象とした15研究（543匹）の解析で検討されている段階で、人での結論は出ていません9。人を対象とした研究でも、運動と発作の回数の関係は一致していません5,6。
運営主体・利益相反について
本記事は、自費リハビリサービスを運営する株式会社Journey Rehabが作成しています。記事内には当社サービスの案内を含みますが、文献の選定と研究結果の記載では利益だけを強調せず、統計的に差が示されなかった結果、研究の限界、安全上の注意も併記しています。外部医師による監修記事ではありません。最終更新：2026年8月4日。
REFERENCES
参考文献
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