東京都立大学大学院 博士後期課程 在籍
初台リハビリテーション病院にて脳卒中リハに従事のち独立
「手足のつっぱり（痙縮）に、体の外から当てる衝撃波の治療は役立つの？」——これは、麻痺した手足のこわばりに悩む方から聞かれることが増えてきた質問です。体外衝撃波治療（ESWT：体の外から筋肉に音の衝撃波を当てる方法）は、もともと結石やスポーツ障害の治療で使われてきましたが、近年は脳卒中後の痙縮（筋肉のつっぱり・こわばり）に対しても研究されています。この記事では、脳卒中後のESWTについて、研究で分かってきたことと、まだはっきりしないことを、患者さんとご家族に向けて正直に整理します。結論から言うと、痙縮の指標に良い変化を示した研究がまとまってきていますが、研究の質にはばらつきが大きく、通常のリハビリに組み合わせる補助的な選択肢として考えるのが現実的です。
・13件の研究（533人）をまとめた分析では、痙縮の指標（筋肉のかたさを表すMAS）が、治療から1か月未満で平均0.85点、1か月以降でも平均0.84点、当てない群より下がりました2。
・17件のレビューをまとめた包括的な分析（アンブレラレビュー）でも、痙縮の指標が下がり、手足の運動機能や関節の動き、痛みの指標でも良い方向の結果が報告されました1。
・当てる回数（刺激量）が多いほど、痙縮の指標がより下がる傾向も示されています2。
・一方で、研究の質にばらつきが大きく、多くが中国からの報告で、効果が時間とともに弱まる可能性も指摘されています。ESWTは医療機関で行う医療行為であり、まず主治医・リハビリ専門職に相談することが大切です1,2。
体外衝撃波治療（ESWT）は、体の外から筋肉や腱に「衝撃波」と呼ばれる音のエネルギーを当てる方法です1。手術をせずに体の外から刺激を届けられるのが特徴で、大きく分けて、広い範囲に浅く伝わる「拡散型（ラジアル型）」と、深い場所に集中して届く「集束型（フォーカス型）」があります1。ふくらはぎのような深い筋肉には集束型、広い筋肉には拡散型が向くとされています1。
脳卒中の後は、手足の筋肉が自分の意思とは関係なくつっぱる「痙縮」が起こることがあります。痙縮が強いと、手が握ったまま開きにくい、足首がかたくて歩きにくい、といった困りごとにつながります。ESWTは、この痙縮に対して、筋肉のかたさをやわらげることをねらいに研究されています1。ただし、なぜ効くのかという仕組みはまだ十分に解明されていません1。痙縮に対しては、ストレッチや装具、ボツリヌス療法、電気刺激など複数のアプローチがあり、ESWTはその選択肢の一つです。自宅でできる痙縮への向き合い方については脳卒中後の痙縮（つっぱり）への自宅リハビリについて解説した記事もあわせてご覧ください。
結論から正直にお伝えすると、「ESWTで痙縮の指標に良い変化を示した研究がまとまってきている」一方で、「研究の質にばらつきが大きく、証拠はまだ確実とはいえない」というのが現状です。代表的な研究をみていきます。
研究をふまえると、ESWTは「通常のリハビリに組み合わせる補助的な選択肢として、手足の痙縮の指標に良い変化を示しうる方法」と考えるのが現実的です1,2。注射のように体の中に薬を入れる必要がなく、痛みが比較的少ないとされる点は利点です1。痙縮がやわらぐことで、ストレッチや装具、動きの練習に取り組みやすくなる可能性も考えられます。つっぱりへの対処法全体については脳卒中後のストレッチと関節可動域について解説した記事もご覧ください。
一方で、「ESWTだけで麻痺そのものが軽くなる」「一度当てれば痙縮が元に戻らない」ことは、現時点の研究でははっきり示されていません1,2。効果には個人差があり、時間とともに弱まる可能性も指摘されています1。ESWTは単独の決め手ではなく、ストレッチや装具、運動療法、必要に応じたボツリヌス療法などと組み合わせる「一部」として位置づけるのが現実的です。電気を使う方法との比較も研究されており、電気刺激については脳卒中後のTENS（経皮的電気神経刺激）について解説した記事で紹介しています。
研究の対象を見ると、脳卒中後に手や足の痙縮（つっぱり・こわばり）があり、通常のリハビリに何か加えたい方が想定されています1,2。とくに下肢（ふくらはぎや足首）の痙縮では、比較的まとまった結果が報告されています1,4。ESWTは医療機器を使って医療機関で行うもので、誰でも自宅で行える方法ではありません。適応や当てる場所は、痙縮の程度や皮膚・体の状態によって異なります。
研究で用いられた方法には大きな幅がありますが、比較的質の高いレビューをふまえた目安として、1回あたり1,500回ほどの衝撃波を、4〜5Hzの間隔、弱めから中くらいの強さ（エネルギー密度0.03〜0.34mJ/mm²程度）で当てる方法などが報告されています1。当てる部位は、痙縮の強い筋肉（ふくらはぎや前腕の筋肉など）です1。週に1回程度、数回にわたって行う形が多く用いられています。刺激量が多いほど痙縮の指標がより下がる傾向も報告されていますが、強くすればよいというものではなく、安全とのバランスが大切です2。
これはあくまで研究の目安であり、実際の当て方や回数は一人ひとりの状態に合わせて医療機関で調整します。大切なのは、ESWTを単独で行うのではなく、ストレッチや装具、動きの練習と組み合わせることです1。施術後に強い痛みや皮膚の異常が続くときは、当てた医療機関に相談してください。
修士（作業療法学）／作業療法士（国家資格）／認定作業療法士：登録番号2836
東京都立大学大学院 人間健康科学研究科 作業療法学域 博士後期課程 在籍
経歴
2016年：初台リハビリテーション病院に入職。脳卒中後遺症の回復期リハに従事
2021年：大手自費リハビリ会社に転職後、2024年にフリーランスとして独立
2025年：株式会社Journey Rehab設立。千葉県/東京都23区を中心に訪問型の自費リハビリを提供中
研究活動
第57回日本作業療法学会（2023）ポスター発表／第34回日本保健科学学会（2024）ポスター発表
論文執筆
田中 光, 石橋 裕, 佐々木 智也, 坂本 泰平. (2025). 本邦における介護予防・日常生活支援総合事業におけるスコーピングレビュー. 日本老年療法学会誌, 4(1).
2. Yang SM, Chen SY, Chen KY, Lai TJ, Lin MT. Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for post-stroke spasticity and dose-response analysis: a meta-analysis of randomized controlled trials. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2025. DOI:10.23736/S1973-9087.25.08796-9. PMID:41677776. PMCID:PMC12933205. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41677776/
3. Guo P, Gao F, Zhao T, Sun W, Wang B, Li Z. Positive Effects of Extracorporeal Shock Wave Therapy on Spasticity in Poststroke Patients: A Meta-Analysis. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2017. DOI:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2017.08.019. PMID:28918085. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28918085/
4. Cabanas-Valdés R, Calvo-Sanz J, Urrùtia G, Serra-Llobet P, Pérez-Bellmunt A, Germán-Romero A. The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy to reduce lower limb spasticity in stroke patients: a systematic review and meta-analysis. Topics in Stroke Rehabilitation. 2020. DOI:10.1080/10749357.2019.1654242. PMID:31710277. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31710277/
5. Liu W, Zhang S. Extracorporeal Shock Wave Therapy for Limb Dysfunction After Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 2025. DOI:10.1097/PHM.0000000000002694. PMID:39750027. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39750027/
6. Cabanas-Valdés R, Serra-Llobet P, Rodriguez-Rubio PR, López-de-Celis C, Llauró-Fores M, Calvo-Sanz J. The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy for improving upper limb spasticity and functionality in stroke patients: a systematic review and meta-analysis. Clinical Rehabilitation. 2020. DOI:10.1177/0269215520932196. PMID:32513019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32513019/