東京都立大学大学院 博士後期課程 在籍
初台リハビリテーション病院にて脳卒中リハに従事のち独立
「退院はしたけれど、外出が減ってしまった」「前のように買い物や趣味に出かけられない」——これは、脳卒中の後、多くの方とご家族が感じる悩みです。体の機能だけでなく、地域での外出や、人との交わり、役割のある活動へどう戻っていくか（地域・社会参加）は、生活の質に大きく関わります。この記事では、脳卒中後の地域・社会参加について、研究で分かっていることと、まだはっきりしないことを、患者さんとご家族に向けて正直に整理します。結論から言うと、脳卒中の後は外出や社会参加が減りやすいことが分かっており、支援には一定の役割が期待できますが、「これをすれば必ず参加が広がる」という決定的な方法はまだ確立していません。
・14件の研究をまとめた分析では、脳卒中の方の地域での移動（外出のしやすさ）は、脳卒中でない人の約30〜83%にとどまり、時間が経ってもわずかしか広がらないと報告されています1。
・外出のしやすさには、運動機能、バランス、持久力、日常生活動作の自立、運転の可否、気分などが関わるとされています1。
・看護師や地域の支援者による在宅・地域での支援をまとめた総説（18件）では、生活の質や自己効力感、知識、服薬の継続、介護者の負担などに良い傾向がみられましたが、結果は一定せず、機能面への効果は限定的でした2。
・185名を対象にした試験では、退院後の住環境の工夫と目標設定の支援で、活動の満足度や環境の障壁が改善しましたが、参加の総合指標では対照群と差がありませんでした3。
地域・社会参加とは、家の中の生活だけでなく、外出、買い物、通院、趣味、地域の集まり、人との交わり、仕事や家庭での役割など、生活の広がり全体を指します。リハビリでは、体の機能や日常生活動作（ADL）を整えることと同じくらい、「その方が地域でどんな暮らしや活動へ戻りたいか」を大切にします。脳卒中の後は、体の動きにくさや疲れやすさ、気分の落ち込みなどが重なり、こうした参加が少しずつ狭まってしまうことが少なくありません。
参加の広がりは、一人だけで進めるものではなく、ご家族や周囲の支え、地域の環境とも関わります。ご自身で体調や生活を整えていく取り組みについては脳卒中後のセルフマネジメントについて解説した記事、ご家族の関わりについては脳卒中後の家族・介護者支援について解説した記事もあわせてご覧ください。
結論から正直にお伝えすると、「脳卒中の後は外出や社会参加が減りやすい」ことははっきりしていますが、「どんな支援をすれば最も参加が広がるか」については、質の高い証拠がまだ乏しいのが現状です。代表的な研究をみていきます。
次に、支援の効果についてです。看護師や地域の支援者による在宅・地域での支援をまとめた総説（18件・9か国）では、生活の質、自己効力感、脳卒中に関する知識、服薬の継続、介護者の負担軽減などに良い傾向がみられました2。ただし、効果は研究によって一定せず、体の機能面への効果は限定的でした2。また、退院後に住環境の工夫と目標設定の支援を行うプログラムを185名で調べたランダム化比較試験では、日常活動の遂行に対する満足度や、生活環境の障壁の改善がみられた一方、参加の総合指標そのものは、脳卒中に関する教育を受けた対照群と差がありませんでした3。外出のしやすさに関わる運転については脳卒中後の運転再開について解説した記事もあわせて参考にしてください。
研究をふまえると、地域・社会参加への取り組みは「一つの決め手」ではなく、「本人が大切にしたい活動に向けて、体づくり・環境の工夫・周囲の支えを組み合わせること」が現実的です。外出のしやすさには、運動機能、バランス、持久力、日常生活動作の自立などが関わるため、これらを整えることは参加の土台になります1。あわせて、住環境の工夫や目標設定の支援は、活動の満足感や環境の障壁の面で役立つ可能性が示されています3。看護師や地域の支援者による関わりも、生活の質や自己効力感、介護者の負担の面で良い傾向が報告されています2。
一方で、「この支援をすれば誰でも確実に参加が広がる」ことは、現時点の研究でははっきり示されていません2,3。効果には個人差が大きく、その方が何を大切にしたいか、地域にどんな資源があるかによっても変わります。焦らず、小さな外出や活動から一つずつ広げていくことが、無理のない進め方です。
退院後に外出が減った方、やりたい活動があるのに一歩が踏み出しにくい方、ご家族が関わり方に悩んでいる方などは、参加に向けた支援が役立ちやすいと考えられます。参加は体の機能だけで決まるものではなく、環境の工夫や周囲の支えでも変わります。
研究では「これをすれば確実」という決まった方法は定まっていません1,2,3。そのうえで、無理なく試しやすい工夫としては、次のようなものがあります。まず、「どこへ行きたいか」「何をしたいか」という具体的な目標を、一つ小さく決めること。次に、その目標に向けて、体づくり（歩く・バランス・持久力）と、道具や環境の工夫（手すり、休憩場所、交通手段の確認）を組み合わせること。そして、いきなり遠出をせず、近所への短い外出から少しずつ距離や時間を広げていくことです。うまくいった工夫を記録し、続けられるものを残していきます。
一人で抱え込まず、ご家族や、地域の相談窓口・専門職と一緒に進めることも大切です。仕事への復帰を考えている方は、体調や業務内容に合わせた準備が必要になります。焦らず、その方のペースで、大切にしたい活動へ少しずつ近づいていくことを目安にしてください。
修士（作業療法学）／作業療法士（国家資格）／認定作業療法士：登録番号2836
東京都立大学大学院 人間健康科学研究科 作業療法学域 博士後期課程 在籍
経歴
2016年：初台リハビリテーション病院に入職。脳卒中後遺症の回復期リハに従事
2021年：大手自費リハビリ会社に転職後、2024年にフリーランスとして独立
2025年：株式会社Journey Rehab設立。千葉県/東京都23区を中心に訪問型の自費リハビリを提供中
研究活動
第57回日本作業療法学会（2023）ポスター発表／第34回日本保健科学学会（2024）ポスター発表
論文執筆
田中 光, 石橋 裕, 佐々木 智也, 坂本 泰平. (2025). 本邦における介護予防・日常生活支援総合事業におけるスコーピングレビュー. 日本老年療法学会誌, 4(1).
2. Magwood GS, Nichols M, Jenkins C, Logan A, Qunango S, Zigbuo-Wenzler E, Ellis C. Community-Based Interventions for Stroke Provided by Nurses and Community Health Workers: A Review of the Literature. J Neurosci Nurs. 2020;52(4):152-159. DOI:10.1097/JNN.0000000000000512. PMID:32341258. PMCID:PMC7337158.
3. Bollinger RM, Krauss MJ, Somerville EK, et al. Rehabilitation Transition Program to Improve Community Participation Among Stroke Survivors: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024;7(10):e2437758. DOI:10.1001/jamanetworkopen.2024.37758. PMID:39374016. PMCID:PMC11581659.