この記事の結論
「頭の中で手を動かすイメージの練習を勧められた。病院では磁気や電気の刺激と一緒に行うこともあると聞いたけれど、組み合わせると何か違うの？」。脳卒中後に腕や手の麻痺がある方やご家族にとって、こうした疑問は治療を考えるうえで大切です。
この記事では、運動イメージそのものの説明ではなく、「運動イメージに脳刺激や電気刺激を組み合わせると上乗せになるのか」に焦点を当て、2024〜2026年に発表された研究で分かっていることと、まだ分かっていないことを整理します。
目次
脳卒中後の「運動イメージ」と「刺激の併用」とは？
運動イメージ（Motor Imagery：MI）とは、実際には体を動かさずに、手を伸ばす・握るなどの動きを頭の中でくり返し思い浮かべて練習する方法です1。
最近の研究では、この運動イメージに、体の外から脳や筋肉に刺激を加える方法（非侵襲的刺激）を組み合わせる試みが増えています1,2。主に次のような刺激が使われています。
運動イメージ単独のやり方や研究は脳卒中後の運動イメージ療法について解説した記事で紹介しています。
研究では、刺激を組み合わせると上乗せになる？
結論から言うと、運動イメージと脳刺激を組み合わせた群は、どちらか一方だけの群より腕の動きの点数が上回ったという分析がありますが、研究の多くは発症早期で短期間のものです2。
運動イメージに脳刺激（rTMSまたはtDCS）を組み合わせた群と、運動イメージだけ、または脳刺激だけの群を比べた試験をまとめた分析です2。参加者の平均年齢は約58歳でした2。
腕の運動機能の点数（FMA-UE：上肢の運動機能を66点満点で評価する尺度）は、併用の群で平均5.43点上回りました（95％信頼区間4.34〜6.53点。本文では11研究と記載され、多群試験を分けた比較も含みます。研究間のばらつきはほぼなし）2。生活動作の自立度（修正バーセル指数）も平均11.07点上回りましたが（95％信頼区間6.33〜15.80点）、、研究ごとの結果のばらつきが非常に大きいものでした2。
練習後2〜4週間の時点を調べた5件でも、併用の群のほうが平均4.48点上回っていました（95％信頼区間1.45〜7.52点）2。
・動画や音声の案内を使った運動イメージ、段階的な運動イメージとの組み合わせ2
・BCIを使った運動イメージとの組み合わせ（同じく差なし）2
・脳の反応を測る一部の指標2
どの組み合わせが上位だった？
最新のネットワークメタ分析では、通常のリハビリと比べてはっきりした差がみられたのは「運動イメージ＋低頻度rTMS」だけで、ほかの組み合わせでははっきりした差は確認されませんでした1。
運動イメージに脳刺激（rTMS・tDCS）または電気刺激（FES）を組み合わせた方法を含む9つのやり方を、間接的な比較も含めて比べた分析です1。17件のうち12件は発症から3か月以内の方が対象でした1。
腕の運動機能（FMA-UE、13件）では、運動イメージ＋低頻度rTMSが通常のリハビリより上回りました（標準化平均差1.76、95％信頼区間0.63〜2.88。66点満点の点数差そのものではありません）1。手の動作の検査（ARAT）でも同じ組み合わせで差がみられましたが、生活動作の自立度でははっきりした差はありませんでした1。
一方、運動イメージ＋tDCS（標準化平均差0.69）、運動イメージ＋FES（同0.25）、運動イメージだけ（同0.71）は、通常のリハビリとの差が統計的にはっきりしませんでした1。
ただし、BCIを使った研究を除いた分析では、運動イメージ＋tDCSや運動イメージだけでも差がみられるなど、どの研究を含めるかで結果が変わりました。通常のリハビリとの差があることと、他の組み合わせより優れることは別です1。また、研究間の結果のばらつきが非常に大きく（I²＝85.3%）、順位は確定的なものではありません1。
rTMSそのものの研究や注意点は脳卒中後のrTMSについて解説した記事で紹介しています。
発症からの時期や練習の量で違いはある？
研究のまとめからは、発症から間もない時期のほうが差がみられやすく、慢性期でははっきりしない傾向がありました1,2。
これらは研究同士を比べた結果で、同時に行う方法が優れると直接証明したものではありません。慢性期とBCIを使った研究が重なるなどの影響もあり、一人ひとりに合う時期や量を示したものではありません1,2。
どんな人は注意が必要？
脳刺激は医療機関で医師の管理のもとで行う治療であり、受けられるかどうかは体の状態によって異なります1,2。
研究で報告された副作用は、tDCSでの頭皮のピリピリ感やかゆみなど軽いものが中心でした2。ただし、副作用の把握が不十分な研究もあり、まれな重い有害事象を否定できるわけではありませんでした1。
運動イメージや刺激は、実際に手を使う練習の「代わり」ではありません。研究でも、通常のリハビリに上乗せする形で行われていました1,2。
エビデンスの質と限界・まだ分かっていないことは？
2026年の分析では、偏りのリスクが「いくらか懸念あり」と判定された研究が17件中12件（70.6%）を占め、多くは中国で行われた研究でした1。研究間の結果のばらつきも非常に大きく、追跡期間はほとんどが3か月以内で、6か月を超える結果はありませんでした1。
2024年の分析も、含まれた研究が14件と少なく、研究ごとに割り付けの隠し方や盲検化の方法が異なり、通常のリハビリの内容にも違いがありました2。また、2024年の分析では同じ試験の複数の対照群を別々の比較として扱っており、対象者の重複や研究数の表記にも注意が必要です。この研究結果を、すべての患者さんに同じように当てはめることはできません。
自宅で運動イメージを取り入れるには？
ご自宅で取り入れる場合は、刺激の有無にかかわらず、「実際に手を使う練習と組み合わせる」ことを基本に考えます1,2。
手首や指の筋肉への電気刺激については脳卒中後の手の電気刺激について解説した記事で紹介しています。
作業療法士の視点
最新の研究からは、運動イメージに脳刺激を組み合わせると、発症から早い時期の腕の動きの点数で上乗せがみられる可能性が示されています1,2。一方で、上位とされた組み合わせは研究によって異なり、慢性期や長期的な影響ははっきりしていません1,2。
大切なのは、刺激の種類よりも、ご本人が生活で使いたい動きを、イメージと実際の練習の両方で十分にくり返せる環境をつくることだと考えています。
まとめ
この記事は一般的な情報提供を目的としたもので、医療行為・診断・治療を推奨するものではありません。脳刺激（rTMS・tDCS）や電気刺激は、医師の判断と管理のもとで行う医療行為です。受けてよいかどうか、リハビリの内容を始める・変える前には、担当の医師・リハビリ専門職にご相談ください。紹介した研究データは執筆時点（2026年10月）のもので、今後の研究により変わる可能性があります。
よくある質問
Q. 運動イメージに脳刺激を組み合わせると、腕のリハビリに役立ちますか？
A. 14件の試験のまとめでは、併用した群で腕の運動機能の点数が平均5.43点上回りました2。ただし差がみられたのは主に発症から早い時期で、慢性期ではっきりした差は確認されていません2。
Q. rTMS・tDCS・電気刺激のうち、どの組み合わせがよいですか？
A. 17件の試験を比べた分析では、通常のリハビリとはっきり差があったのは運動イメージ＋低頻度rTMSだけでした1。ただし研究間のばらつきが大きく、含める研究によって結果が変わるため、確定的な順位ではありません1。
Q. 発症から時間がたっていても、刺激の併用は意味がありますか？
A. 研究のまとめでは、発症から時間がたった慢性期の方で、併用による上乗せの差ははっきりしませんでした2。慢性期の研究は少ないため、今の状態に合うかを主治医やリハビリ専門職と確認しましょう。
Q. 運動イメージは自宅でもできますか？
A. 運動イメージ自体は、動画や声かけを参考にしながら、ご自宅でも取り入れやすい練習です。研究では通常のリハビリに上乗せする形で行われていたため1,2、実際に手を使う練習と組み合わせて考えましょう。
Q. 脳刺激に副作用はありますか？
A. 研究で報告された副作用は、tDCSによる頭皮のピリピリ感やかゆみなど軽いものが中心でした2。ただし副作用を報告した研究は一部に限られ1、てんかんの既往や体内の機器がある方は受けられないこともあるため、必ず主治医に相談しましょう。
Q. 運動イメージと刺激はどのくらいの期間行いますか？
A. 研究の多くは、4週間以内という短い期間で、通常のリハビリに上乗せして行われていました1。最適な期間や回数は分かっていないため、体調や腕の変化を見ながら専門職と相談して決めましょう。
