脳卒中後のぶん回し歩行はなぜ起こる？原因別のリハビリと改善の考え方

脳卒中後に「足を外へ回して歩いてしまう」「歩き方をきれいにしたい」と相談されることは少なくありません。この歩き方は、一般にぶん回し歩行、医学的にはcircumduction gaitと呼ばれることがあります。

大切なのは、ぶん回し歩行を「悪い癖」と決めつけないことです。つま先が上がらない、膝が曲がらない、太ももが前に出にくい、骨盤を持ち上げないと足が引っかかるなど、背景には複数の原因があります。

この記事では、脳卒中後のぶん回し歩行の原因、効果が報告されている介入、トレッドミル練習の考え方、そして「何が一番有効か」を、研究と現場経験の両方から整理します。

ぶん回し歩行は、麻痺側の足を前に出すときに、脚を外側へ回すように振り出す歩き方です。足をまっすぐ前に出せないというより、「まっすぐ出そうとするとつま先が引っかかる」「膝が曲がらず足が長いままになる」ため、体が別の方法で足を通している場合があります。

2025年の急性期脳卒中者を対象にした縦断研究では、歩行開始時から10〜14日後にかけて、大腿の外への動きと骨盤挙上が減り、麻痺側の膝屈曲が増えたことが報告されています。また、大腿の外への動きの減少は足関節運動機能の変化と、骨盤挙上の減少は膝関節運動機能の変化と関連していました。¹

さらに、膝が曲がりにくい歩行では、単純に「膝が曲がらないから股関節を外へ回している」とは言い切れないことも報告されています。膝屈曲制限に対する代償として骨盤挙上が関わる一方、股関節外転の強さには神経学的な運動パターンなど別の要素が関わる可能性があります。²

ぶん回し歩行そのものを一つの介入で消す、というより、原因に合わせて介入を組み合わせます。研究で比較的報告が多いのは、歩行練習、短下肢装具（AFO）、機能的電気刺激（FES）、トレッドミル練習、膝が曲がりにくい歩行へのボツリヌス療法などです。ただし、どの介入も適応や優先順位は個別性が高く、麻痺の程度、感覚、痙縮、関節可動域、転倒リスク、生活目標を合わせて判断します。

トレッドミル練習は、歩行量を確保しやすく、速度や時間を調整しやすい方法です。免荷式トレッドミルとFESを組み合わせたメタ解析では、免荷式トレッドミル単独よりも、歩行速度や歩行機能などで良い結果が報告されています。⁸

一方で、「トレッドミルなら何でも良い」とは言えません。慢性期歩行者の歩行速度・距離を目的にしたガイドラインでは、免荷式トレッドミルやロボット歩行練習は、中等度から高強度の歩行練習より優先されるものではないと整理されています。⁷

実際、速く歩くことで脳卒中後の歩容指標がすべて神経典型的な歩き方に近づくわけではなく、膝屈曲や骨盤挙上などでは差が広がる場合があることも報告されています。⁹ そのため、トレッドミルは「歩行量と速度を作る道具」として有用ですが、「歩容を整える練習」と組み合わせて使う方が現実的です。

正直に言うと、脳卒中後のぶん回し歩行に対して「全員にこれが一番」と言える介入はありません。ぶん回しは原因ではなく、結果として見えている歩き方だからです。

もう一つ大切なのは、「きれいに歩く」と「歩行速度を上げる」が、いつも同時に進むとは限らないことです。現場では、まず歩行速度や歩行量を上げることに専念し、そのあと歩容を整えていく流れになることがあります。逆に、最初から歩容だけを細かく修正しすぎると、歩く量が減り、体力や自信が育ちにくいこともあります。

そのためJourney Rehabの訪問リハビリでは、「いまは速さを狙う時期か」「足の通し方を整える時期か」「屋外で安全に歩く時期か」を本人と相談しながら、目標を小さく分けて進めることを大切にしています。

脳卒中後のぶん回し歩行は、つま先、膝、股関節、骨盤、麻痺側で支える力、歩行速度、感覚、痙縮などが重なって起こります。見た目だけで原因を決めつけると、介入がずれてしまうことがあります。

「自分の歩き方の原因を知りたい」「今の身体に合った運動を知りたい」「生活動作や歩行について相談したい」など、専門職に相談したいことがあればお気軽にご相談ください。